Анамнез - острые заболевания органов брюшной полости

РАЗДЕЛ II
ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО
АНАМНЕЗ
При диагностике заболеваний органов брюшной полости большое значение имеет анамнез, несмотря на то что он обычно охватывает небольшой промежуток времени. Каждая мелочь бывает важна. Данные анамнеза должны быть собраны тщательно и касаться всех симптомов у наблюдаемых больных. Если хирург вызван на консультацию в другое отделение, он должен, несмотря на уже имеющуюся историю болезни, самостоятельно собрать анамнез.
Возраст больного имеет большое значение, так как некоторые заболевания брюшной полости являются типичными для определенного возраста. Например, острая инвагинация встречается чаще у детей, острая опухолевая механическая непроходимость очень редко возникает у людей моложе 30 лет, несколько чаще от 30 до 40 лет, но нужно о ней всегда помнить, если больному 40 лет и больше. Прободение язвы желудка очень редко возникает у людей моложе 15 лет, острый некроз поджелудочной железы обычно не встречается в молодом возрасте. Острое воспаление желчного пузыря, перекручивание кисты яичника развиваются чаще в среднем возрасте. Клиническая картина некоторых острых заболеваний органов брюшной полости несколько изменяется в зависимости от возраста. Примером может служить острый аппендицит, который у пожилых людей очень часто протекает как острая непроходимость.
Начало болезни и симптомы, сопутствующие ей, нужно определить по возможности точно, ибо это иногда облегчает постановку диагноза. Печеночнокаменная и почечнокаменная колики, острый аппендицит нередко начинаются ночью. Очень важно узнать, не связано ли начало болезни с физическим напряжением, под влиянием которого иногда может произойти разрыв трубы при внематочной беременности или перфорация язвы желудка. При переносе тяжести может ущемиться грыжа. Не следует забывать о тупом ушибе брюшной полости, так как иногда небольшой ушиб или незначительное падение больного может быть причиной разрыва кишечника или паренхиматозных органов. Следует также узнать, какие лекарства принимал больной до начала заболевания. Применение слабительных веществ (горькой соли, касторового масла) обостряет воспаление червеобразного отростка.
Характер возникновения болей также имеет большое значение. Внезапное острое начало болезни, среди полного благополучия, характеризует чаще всего прободение язвы желудка. Сильная, неожиданная боль, которой сопутствует обморочное состояние, встречается при разрыве трубы в случае внематочной беременности, при перекручивании кисты яичника, при перфорации язвы желудка, а иногда и при остром некрозе поджелудочной железы. Обтурационная непроходимость кишечного тракта характеризуется болями типа колик. Странгуляционная непроходимость или перекручивание кисты яичника начинается обычно острыми неожиданными болями. Внезапное обострение болей при остром аппендиците свидетельствует о его перфорации. В этих случаях очень важно точно установить время, когда наступило прободение.