Исследование больного - аускультация - острые заболевания органов брюшной полости
Аускультация измененных перистальтических шумов при острых заболеваниях органов брюшной полости является одним из подсобных методов исследования. Указанные шумы вызываются ритмическим сокращением тонкого и толстого кишечника, а также перемещением содержимого кишечника. Эти шумы трудно описать, о них можно только сказать, что они похожи на бульканье или шелест, которые в нормальном состоянии бывают постоянными и имеют тенденцию к неритмическому смешиванию друг с другом. Такие шумы называют периодическими (например, сердечные шумы). Трудно определить их частоту. Если мы выслушиваем один перистальтический шум на несколько дыханий, то считаем это за норму. Если шум приходится на несколько десятков дыханий, то это служит указанием на резкое уменьшение перистальтики. Вообще нормальные перистальтические шумы бывают довольно тихими и определяются только при помощи аускультации живота стетоскопом. Прием пищи усиливает перистальтику, рвота действует противоположно. Наркотические средства, эфир, хлороформ, алкоголь ослабляют перистальтику, обработка поверхности живота эфиром ускоряет ее. Заглатывание воздуха может вызвать громкие звуки, слышимые иногда на расстоянии, однако этим звукам не хватает характерных металлических оттенков, которые бывают типичными при непроходимости кишечника, особенно толстого. После лапаротомии часто совершенно не слышно перистальтических шумов — они появляются только на 2—3-й день. Незначительные кровотечения в брюшную полость, прохождение небольшого количества желчи, мочи или экссудата в первый период перитонита уменьшают, но не ликвидируют перистальтические шумы. При развитом перитоните перистальтика исчезает и при аускультации слышна типичная пульсация аорты, хорошо проводимая жидкостью и газами, находящимися в кишечнике.
Рис. 27. Определение жидкости в брюшной полости с помощью аускультации.
А — одиночный удар с одной стороны живота при аускультации с другой стороны вызывает двойной звук. Первый удар зависит от волны, возникшей от удара, а второй вызывается волной жидкости- В — нормальное положение (Requarth).
Полное отсутствие перистальтических шумов является доказательством полного поражения кишечника. Это встречается прежде всего при перитоните, вызванном перфорацией червеобразного отростка или язвы желудка, а также при огнестрельных ранениях живота. Массивные кровотечения, попадание желчи и мочи, которые бывают причиной разлитого перитонита, также могут вызвать в животе абсолютную тишину. Частота перистальтических шумов ускоряется в ранний период механической кишечной непроходимости, после поясничной анестезии и приема слабительных. Кровь, просачивающаяся в просвет кишечника из язвы или варикозных вен, возбуждает перистальтику, как и прием пищи. Аускультация брюшной полости может служить для дифференциальной диагностики в случаях тяжелых внутренних кровотечений. При кровотечении в просвет кишечника перистальтические шумы усиливаются, а при кровотечении в свободную брюшную полость они исчезают.
Наиболее типичны перистальтические шумы при непроходимости кишечного тракта. Они бывают резкими, неожиданными, волнообразными и патогномоничны для раннего периода механической непроходимости, когда содержимое проталкивается через место большего или меньшего сужения. Типичные металлические и звучные перистальтические шумы вызываются перемещением содержимого в переполненном газами отрезке кишки, расположенной выше места непроходимости. Иногда при непроходимости толстого кишечника можно услышать так называемый шум падающей капли.
Описанные выше шумы при непроходимости следует отличать от металлических шумов. Последние возникают при полном поражении раздутых кишечных петель в результате перемещения содержимого при движении больного, а также если петли прижать фонендоскопом или рукой.
Тоны сердца и дыхательные шумы обычно не передаются в брюшную полость. Они становятся слышны только при вздутии кишечника или наличии крови в брюшной полости.
Присутствие газа в брюшной полости можно обнаружить при помощи специальной пробы, когда врач производит поскабливание по коже одной стороны живота и выслушивает отголосок с другой стороны. Этот шум хорошо передается через газы, находящиеся в брюшной полости, или сильно раздутые кишечные петли. При нормальном состоянии кишечника звук поскабливания проводится очень плохо.
В случае асцита путем аускультации можно обнаружить симптом так называемого двойного удара. Он основан на том, что единичный удар, произведенный по одной стороне живота, воспринимается с другой стороны через фонендоскоп как двойной отголосок. Это явление основано на том, что звуковая волна при ударе проходит через жидкость в брюшной полости быстрее, чем волна жидкости.
