Ранения паренхиматозных органов - острые заболевания органов брюшной полости
Ранения печени.
Колотые и огнестрельные ранения часто локализуются только в печени, причем повреждение может быть непропорционально большим по сравнению с величиной пули. Иногда хирург видит вдоль огнестрельного канала далеко идущие лучистые разрывы паренхимы. Нередко вся печень бывает поврежденной. После ранения в печени возникают (иногда довольно далеко от места ранения), множественные инфаркты и очаги некроза. Кровотечение зависит ох степени повреждения: может быть незначительным или большим, массивным. Иногда оно имеет тенденцию к самопроизвольному прекращению и в этом случае продолжается не более 6—12 часов. При глубоких повреждениях печени из поврежденной паренхимы приблизительно через 12 часов после ранения обильно выделяется желчь. Очень большое, не имеющее склонности к ограничению выделение желчи может указывать на повреждение желчного пузыря или желчных путей.
Клиническая картина ранения печени зависит от степени ее повреждения. При небольших ранениях шока не бывает, имеются только боли в области правого подреберья и нижнего угла правой лопатки. При ранениях купола печени больной жалуется на боли, возникающие на высоте вдоха. При больших повреждениях печени, при массивном не остановившемся кровотечении симптомы шока и потери крови заметно выражены. Вытекающая в брюшную полость желчь может вызвать тяжелый желчный перитонит. Иногда на 2—3-й день после ранения появляется желтуха. О повреждении печени можно судить на основании локализации ранения и направления огнестрельного канала. При каждом огнестрельном ранении в правом подреберье и нижней части грудной клетки следует подозревать повреждение печени. При ранениях области печени часто бывают повреждения грудной клетки, поэтому во всех таких случаях необходимо рентгенологическое исследование, при котором хирург может обнаружить ателектаз, воспаление нижних долей легких или гематому плевры.
Огнестрельные ранения поджелудочной железы очень редки. Сравнительно часто они сопутствуют повреждению других органов. Летальность очень высока. Состояние больных, как правило, тяжелое. Клиническая картина в значительной мере зависит от повреждения других органов (рис. 185, А, Б, С).
Ранения селезенки.
Рис. 185. Подкожная травма селезенки.
А — разрыв паренхимы с обильным кровотечением в брюшную полость- В — разрыв паренхимы с образованием подкапсульной гематомой- С — так называемый поздний разрыв.
Огнестрельные ранения селезенки сочетаются с повреждениями желудка, левой почки, селезеночного угла и подвздошной кишки.
При повреждениях селезенки главными в клинической картине являются симптомы внутреннего кровоизлияния. При этом клиническая картина может выражаться двояко.
- Больной обескровлен, бледен, пульс и давление неопределимы, наблюдаются симптомы тяжелого внутреннего кровоизлияния. Аналогичная картина встречается при повреждении ножки селезенки и очень большом кровоизлиянии.
- Клиническая картина имеет двухфазный характер. Сначала после ранения появляются симптомы кровоизлияния и шока. Состояние больного плохое, однако не ухудшается, а напротив, даже улучшается. Это продолжается до тех пор, пока вторично не появляются симптомы шока и кровоизлияния. Такое течение является характерным для ранения паренхимы селезенки. Кровотечение останавливается при падении давления и снова начинается по мере улучшения кровообращения. При ранениях селезенки встречаются поздние кровоизлияния, которые могут появляться через несколько дней после повреждения. Возникают они вследствие скопления крови под капсулой селезенки. Такая гематома может сохраняться некоторое время, и только разрыв капсулы вызывает симптомы массивного кровоизлияния.
