Перекручивание придатков - диагностика "острого живота"
Перекрученные придатки (одна труба или труба и яичник) образуют массивный конгломерат, обычно располагающийся в дугласовом пространстве и вследствие вызываемых в нем расстройств кровоснабжения, как и при всех заворотах вообще, могущий последовательно проходить стадии венозного застоя, ишемии, гангрены. Описаны случаи перекручивания нормальных труб на 360 и даже 720°.
Перекручивание здоровых придатков наблюдается преимущественно в возрасте 14—30 лет, но описаны случаи этого заболевания и у малолетних девочек. Перекручивание здоровых придатков иногда протекает совместно с острым аппендицитом, причем взаимная связь этих двух заболеваний (в смысле признания за тем или за другим значения первичного) остается до сих пор неясной.
Наряду с перекручиванием здоровых придатков, описаны случаи перекручивания придатков, пораженных тем или иным патологическим процессом: hydro-pyo-haemato-salpings, редко туберкулез.
Симптомы заворота придатков сходны с описанными выше для перекрученных кист яичников- это — резкая боль внизу живота, иррадиирующая в ноги и поясницу- рвота, задержка стула и газов, дизурические явления, частый пульс и напряжение в надлобковой области.
Иногда при заворотах трубы с последующим разрывом ее происходит излияние крови в заднее дугласово пространство, могущее достигнуть значительных размеров. Гинекологическое исследование или исследование через прямую кишку (у маленьких пациенток) может выявить в малом тазе наличие болезненной опухоли, а иногда и уточнить возможность ее происхождения из придатков матки. Но все эти признаки ничего характерного и строго специфичного для перекручивания придатков не представляют.
Обычно таких больных оперируют под диагнозом острого аппендицита, перекрученной кисты яичника, внематочной беременности, апоплексии яичника- с этими формами практически и приходится чаще всего дифференцировать рассматриваемое заболевание.
Оперативная диагностика
Оперативная диагностика разрешает все диагностические сомнения до операционного периода. При обследовании области малого таза выявляется и сама перекрученная труба и ее состояние. Практически весьма важно помнить о возможности одновременного наличия перекручивания придатков и острого аппендицита. Поэтому при выявлении в процессе операции даже и измененного отростка, но при обильном количестве серозно-геморрагического экссудата, поступающего из полости малого таза, требуется обязательное обследование состояния придатков, чтобы не пропустить какого-либо их заболевания, в том числе и их перекручивания.
Больная, 18 лет, девица. Поступила 15/V 1938 г. в 10 часов утра с диагнозом острый аппендицит. Заболела 13/V в 9 часов утра, почувствовав резкие боли постоянного характера в левой подвздошной области, которые потом перешли в правую, с отдачей по всему животу. 14/V была однократная рвота. 15/V утром был самостоятельный жидкий стул. Мочеиспускание болезненно. Месячные нормальной частоты и обильности- последние 28/IV.
В декабре 1937 г. был такой же приступ болей в животе, продолжавшийся 4 дня- лечивший ее врач принял его за аппендицит.
Объективно. Общее состояние больной удовлетворительное. В зеве миндалины не увеличены. Легкие — везикулярное дыхание. Число дыханий — 22 в минуту. Тоны сердца чистые. Пульс 112, ритмичный. Живот нормальной конфигурации, -не вздут- в дыхании участвует равномерно- экскурсии его несколько ограничены лишь в нижней половине. Пальпаторно в левой подвздошной и надлобковой областях имеется резкая болезненность и мышечное напряжение, в силу чего прощупать что-либо через брюшную стенку в этом месте не удается.
При ректальном исследовании обнаружено: резкая болезненность всей тазовой брюшины, особенно передней ее стенки- путем комбинированного исследования из-за болезненности более детально определить ничего не удается. Температура 37,1°. Лейкоцитоз— 14 300. Диагноз — тазовый аппендицит.
Экстренная операция 15/V в 17 часов. Лапаротомия: в брюшной полости значительное количество прозрачного серозно-геморрагического экссудата. Слепая кишка и аппендикс нормальны. Матка и правые придатки также нормального вида. Левая труба синюшная, увеличена до размера небольшого яблока, флюктуирует и перекручена в основании на 720°, левый яичник нормален. Операционный диагноз — торсия левой маточной трубы.
Удаление всей измененной левой трубы. Гладкое течение. Выздоровление.
