Классификация острых панкреатитов - диагностика "острого живота"
Предложено много классификаций острого панкреатита. Чаще всего классификации основывались на характере процесса и морфологических изменениях поджелудочной железы. Так, на особое место выделялась апоплексия поджелудочной железы, за ней следовали геморрагические панкреонекрозы и просто острые некрозы, далее располагали гнойные формы острого панкреатита (абсцессы) и, наконец, острый отек поджелудочной железы. Не говоря уже о том, что такое морфологическое деление острого панкреатита требовало гистологического исследования препаратов, получаемых на операционном и секционном столах, нужно отметить, что и само гистологическое исследование не всегда давало основание для отнесения данного наблюдения в ту или иную рубрику. При исследовании наших препаратов мы убедились, что в одном или двух соседних срезах порой возможно одновременно наблюдать отек, абсцесс, некроз и кровоизлияние в поджелудочной железе, как это отмечали отдельные авторы. Понятно, что клинициста не могло полностью удовлетворить морфологическое деление острого панкреатита, поэтому появились классификации этой болезни, основанные на характере клинического течения ее. Стали выделять острейшие, или «молниеносные», формы острого панкреатита, острые формы, подострые и вялые. Предполагалось, что при острейшей форме чаще всего происходит апоплексия или геморрагический некроз поджелудочной железы, при острой форме — некроз, абсцесс и отек, при подострой же — преимущественно нерезкий отек железы. Такие предположения в значительной мере строились на интуиции, на «чутье» врача и нуждались в большей определенности. Такая определенность могла быть почерпнута из учета некоторых деталей клинической картины, указывающих на наличие или отсутствие воспалительного характера основного процесса. На основе учета таких признаков и была предложена наиболее простая классификация (И. Г. Ру фанов), разделяющая острый панкреатит на две группы:
- невоспалительные формы (некротические, с жировыми некрозами и без них);
- воспалительные формы (абсцессы).
Такое деление острых панкреатитов мне представляется более полезным, так как оно основано на характере патологического процесса, познаваемом при изучении клинической картины, и позволяющем предвидеть дальнейшее течение болезни.
Основываясь на клинических наблюдениях и литературных данных об острых панкреатитах, я обобщил многочисленные
классификации и для большей наглядности изобразил это обобщение графически (рис. 19). 
Рис. 19. Этиология и эволюция острых панкреатитов (схема).
В левой половине рисунка показаны острые панкреатиты, возникающие и протекающие с участием инфекции. Начальная форма изменений поджелудочной железы, отек у некоторых больных переходит в абсцесс и даже в некроз. Стрелки, нанесенные тремя тонкими линиями, показывают возможность такого перехода. В результате абсцедирования или омертвения железы может образоваться секвестр или киста железы, включающая секвестр (указано левой нижней стрелкой). В правой половине рисунка показаны острые панкреатиты, возникающие без участия инфекции. Основным изменением в таких случаях является геморрагия — травматическая или спонтанная (последнюю называют апоплексией железы).
У некоторых больных после геморрагии образуется секвестр или киста железа. Стрелка, нанесенная одной чертой, показывает возможность таких изменений. Иногда на фоне кровоизлияния развивается инфекция, приводящая к геморрагическому некрозу или к абсцедированию (указано правой нижней стрелкой).
Приведенная схема отражает характер морфологических изменений поджелудочной железы, отмечает участие микробов в некоторых из них и, наконец, показывает динамику поражения железы с возможными переходами одной формы заболевания в другую. Последнее должно помочь определению прогноза.
