Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа - диагностика "острого живота"
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа не так уж редки, и в период брюшнотифозных эпидемий хирург должен всегда помнить о них при установлении диагноза перитонита неясной этиологии. В анамнезе этих больных всегда есть указания на то, что они до самого момента проявления острых внутрибрюшных болей не прекращали работы. Однако более детальное исследование в этом направлении показывает, что больные работали, несмотря на головные боли, на некоторую слабость и недомогание. Только эти анамнестические данные и могут навести на мысль о природе внезапно развившегося перитонита.
Если, тем не менее, и таких указаний в анамнезе получить не удается, то на основании одних клинических симптомов установление тифозного происхождения общего перитонита не представляется возможным.
Больной, 34 лет, за 5 дней до поступления в больницу при тяжелой физической работе внезапно почувствовал сильную боль в правой половине живота. Работу бросил. Однако на 2 и 3-й день после этого снова стал работать. За день перед поступлением в больницу больной слег в постель. Боли еще более обострились. Накануне был стул.
Объективно. Тяжелое состояние. Температура 40°. Пульс 110, среднего наполнения. Живот вздут, особенно в верхней половине. Брюшная стенка напряжена. Справа и внизу напряжение несколько меньше. При положении больного на правом боку ясно определяется тупость, исчезающая при положении на левом боку. Боли носят схваткообразный характер. Диагноз — кишечная непроходимость, перитонит.
Операция: найден разлитой гнойный перитонит- на подвздошной кишке — одна перфорация и несколько готовых к прободению язв. На 4-й день после операции больной погиб.
Вскрытие: брюшной тиф в стадии очищения язв с прободением некоторых из них- острый разлитой фибринозно-гнойный перитонит- острая очаговая катаральная бронхопневмония и острый катарральный трахеит.
Таким образом, в случае отсутствия каких-либо указаний на истинную природу заболевания диагноз сводится обычно к распознаванию перитонита без указания его источника.
