Ущемленные бедренные грыжи - диагностика "острого живота"
В то время как паховые грыжи наблюдаются, главным образом, у мужчин, бедренные грыжи, наоборот, преимущественно наблюдаются у женщин. Статистика это наглядно подтверждает.
Автор | Наименование лечебного учреждения | Общее число ущемленных бедренных грыж | Число ущемленных бедренных грыж | |
У мужчин | у женщин | |||
Б. Г. Герцберг (1933) | Первая и вторая хирургические клиникиВторого Ленинградского медицинского института | 312 | 52 | 260 |
М. М. Макаров (1935) | Институт скорой помощи (Ленинград) . . . | 157 | 13 | 144 |
Я. Б. Рывлин (1940) | Клиника неотложной хирургии Государственногоинститута усовершенствования врачей (Ленинград) . . . | 125 | 17 | 108 |
В. В. Орнатский (1948) | Вторая хирургическая клиника того жеинститута | 61 | 10 | 51 |
По А. П. Крымову, у новорожденных и детей до 1 года бедренная грыжа встречается крайне редко, и, следовательно, ущемление ее наблюдается еще реже- у мужчин она чаще наблюдается после 25 лет, у женщин — после 15 лет. Чаще бедренные грыжи как у мужчин, так и у женщин, по данным того же А. П. Крымова, наблюдаются в возрасте 46—50 лет, по данным Б. Г. Герцберга — 40—60 лет. Возраст наших оперированных больных колебался от 25 до 90 лет.
Предпосылками для такой преимущественной поражаемости бедренными грыжами пожилых женщин, как известно, служит анатомическое устройство женского организма с его относительно широкими размерами тазового кольца.
Большая подверженность заболеванию грыжами лиц физического труда подтверждается также и в отношении бедренных грыж.
На основании суммирования этих общеанамнестических сведений может быть обрисован и тип людей, наиболее характерный для больных рассматриваемой формы «острого живота»: обычно это — женщины, чаще пожилые, преимущественно занимающиеся физическим трудом (в том числе и домохозяйки).
Анамнез.
Анамнез у больных с ущемленными бедренными грыжами ничем особенным не отличается от анамнеза при ущемленных паховых грыжах. Как и при ущемлении паховых грыж, эти больные попадают к врачу с уже готовым самодиагнозом, так как о наличии у них грыжи они почти всегда осведомлены.
Часто ущемление является повторным, и эта анамнестическая подробность еще более облегчает установление диагноза.
Нельзя не обратить внимание на то, что и при бедренной грыже первое выхождение внутренностей в грыжевой мешок может сразу же сопровождаться ее ущемлением, что является, таким образом, ее первым симптомом. Так, на 312 ущемленных бедренных грыж, по Б. Г. Г е р ц б е р г у, первичное ущемление было отмечено 4 раза.
Больная, 45 лет, санитарка, доставлена 17/V 1936 г. в 14 часов с диагнозом ущемленной бедренной грыжи. В 9 часов утра 17/V во время резкого физического напряжения внезапно почувствовала сильные боли- в левом паху и заметила появление в нем опухоли. Боли в дальнейшем стали еще сильнее- появилась рвота. Стула и газов с момента ущемления не было. До этого ни болей, ни опухоли в левом паху не замечала и грыжей не болела.
Объективно. Больная корчится от болей, но общее состояние удовлетворительное. Легкие и сердце — без отклонений от нормы. Пульс 96. Язык обложен. Неоднократная рвота. Живот вздут. Отхождения стула и газов нет. В левой паховой области, ниже пупартовой связки, имеется припухлость величиной со сливу, эластической консистенции, резко болезненная при пальпации. Кожа над ней не изменена. Диагноз — ущемленная бедренная грыжа.
Операция. Грыжесечение. В грыжевом мешке — ущемленная петля тонкой кишки и участок сальника, без явлений гангрены. Освобождение ущемленных внутренностей. Радикальная операция. Гладкое течение. Выздоровление.
Ущемление в бедренной грыже часто наступает и протекает острее, чем в паховой грыже, и легче вызывает в ущемленном органе явления тяжелой деструкции вследствие весьма малой эластичности и остроты краев ущемляющего бедренного кольца. При этой форме ущемленных грыж чаще, чем при грыжах паховых, наблюдаются и явления некроза ущемленного органа. Даже среди нашего небольшого количества больных с ущемленными паховыми грыжами—157 человек — гангренозных форм было 17 (10,8%), среди больных с бедренными грыжами из 125 человек — 20 (16%).
