Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - диагностика "острого живота"
Некоторые больные сами сообщают, что они уже длительное время болеют язвой желудка- в этом случае задача врача облегчается, и для подтверждения сказанного больным требуется только несколько уточняющих вопросов.
Часть больных доставляется без точно установленного диагноза. В этих случаях обследующий врач должен путем вопросов выяснить наличие в прошлом симптомов, характерных для язвенного заболевания. Можно получить указания на существующее уже давно страдание желудка, часто протекающее под видом «катарра» с болями в подложечной области после еды или натощак («голодные боли» при язве двенадцатиперстной кишки), с изжогой, отрыжкой «кислым», рвотой. Нередко можно получить указания на частые приемы соды с последующим от этого облегчением. Диагноз язвы желудка, resp. двенадцатиперстной кишки, становится достоверным, если при расспросе больного удается выявить такие кардинальные симптомы язвенной болезни, как кровавая рвота или периодическое окрашивание каловых масс в черный цвет (вследствие повторяющихся гастро-дуоденальных кровотечений). В таких случаях диагноз прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки значительно облегчается.
Но следует иметь в виду, что существует еще и третья категория больных с прободной язвой, которые при самом тщательном собирании анамнеза не смогут указать в прошлом ни одного симптома, более или менее подозрительного на язвенное заболевание желудка- мало того, они сами могут не знать, не чувствовать и не подозревать у себя наличия пептической язвы, ибо заболевание это иногда, действительно, протекает совершенно бессимптомно.
Таким образом, приходится признать, что в определенном проценте случаев прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки может возникнуть и без предшествующих язвенных симптомов, являясь, таким образом, первым ее проявлением. Это подтверждается многими авторами, приводящими соответствующие цифры (Г. Ф. Петрашевская— 20%, Д. А. Лемберг— 12,4%, И. М. С т е л ь м а ш о н о к — 11,8%, Н. Е. Дудко —10,5%, JI. Я. Стефаненко—13,8%, М. А. Азина — 5%, наши данные — 8%, М о н д о р — 10%).
Интересно, что язвенный анамнез может отсутствовать и при старых каллезных язвах желудка (А. А. Немилов).
Непосредственное обострение деструктивного процесса в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки вызывает так называемые «продромальные» симптомы, которые выражаются в усилении болей в подложечной области, приобретающих схваткообразный характер, ознобах, субфебрильной температуре, тошноте, рвоте, упорных запорах в течение многих дней и характеризуют «состояние угрожающей перфорации» (ulcus preperforatum seu perforaturum — Г. Ф. Петрашевская, В. П. Мануйлов). По данным Ленинградского института скорой помощи, такое обострение обычных болей в дни перед перфорацией наблюдалось у 18,6% больных (Д. А. Лемберг), по данным клиники им. акад. С. И. Спасокукоцкого (Москва)— в 34,5% (Л. Я. Стефаненко). Все это не должно пройти мимо внимания клинициста.
Приведем следующее наблюдение.
Больной, 25 лет, доставлен 16/VII 1936 г. в 12 часов 30 минут с диагнозом гастрит. Жалуется на резкие боли, распространяющиеся по всему животу. С 15/VII появились боли в подложечной области, изжога и отрыжка.
16/VII в 9 часов утра боли в животе настолько резко усилились, что больной, идя в амбулаторию, упал на улице и в карете скорой помощи был доставлен в клинику.
Объективно. Больной бледен, кричит и стонет от болей, живот тверд, как доска, втянут и резко болезнен в подложечной области и во всей правой его половине. В легких — незначительные явления хронического бронхита. Сердце — в норме. Пульс 80. Температура 37,1°. Диагноз — прободная язва.
При лапаротомии в брюшной полости найдено значительное количество желудочного содержимого- на передней стенке желудка — прободная язва. Язва зашита- в послеоперационном периоде — поверхностное нагноение. Выздоровление.
Наконец, из анамнестических сведений весьма ценным остается указание на внезапное, молниеносное начало заболевания, которое нередко характеризуют словами «как гром среди ясного неба» (Я. В. З и л ь б е р б е р г).
