Серединный и левосторонний аппендицит - диагностика "острого живота"
Серединный аппендицит
Очень редко приходится встречаться с так называемым серединным (мезоцелиакальным) аппендицитом, т. е. с аппендицитом, где отросток при обычном нормальном положении слепой кишки имеет направление к средней линии живота, пересекая на своем пути правый мочеточник. Особенности клинической картины такого аппендицита обусловливаются тем, что отросток располагается между петлями тонкой кишки, поэтому при серединном аппендиците чаще, чем при любом другом, могут наблюдаться явления кишечной непроходимости (парез кишечника). Соответственно сказанному в клинической картине на первый план обычно выступают резко выраженные перитонеальные явления.
О трудностях диагностики серединного аппендицита можно судить по тому, что эта форма аппендицита редко описывается в литературе- очевидно, хирурги встречаются с такого рода аппендицитом не настолько часто, чтобы отчетливо представлять себе его клиническую картину.
Левосторонний аппендицит
Левостороннее расположение отростка наблюдается редко. Чаще всего оно бывает при обратном расположении внутренностей, общем или частичном (situs visceirum inversus), реже — при
подвижной слепой кишке (mesenterium ileocoecale comm.), когда часть отростка, свободного или фиксированного спайками, лежит слева от позвоночного столба или даже в левой подвздошной ямке.
Клиническая картина левостороннего аппендицита отличается от клинической картины правостороннего только тем, что местные проявления заболевания локализованы в левой подвздошной ямке. Диагностика такого аппендицита трудна, и диагноз ставится чаще на операции. Только в том случае, когда боль, которой начинается левосторонний аппендицит, ощущается справа, а местные проявления определяются слева, диагностика несколько облегчается (3. В. Поль).
