Лабораторные исследования при остром аппендиците - диагностика "острого живота"
Лабораторное обследование при остром аппендиците ограничивается учетом, главным образом, количественных и качественных изменений белых элементов крови. В этих изменениях нет, правда, чего-либо специфического для аппендицита, они указывают только на то, что где-то в организме имеется воспалительный очаг, и поэтому могут служить для отличия острого аппендицита от невоспалительных заболеваний брюшной полости, при которых этих изменений нет. Как правило, приступ аппендицита сопровождается лейкоцитозом, в крови, причем величина лейкоцитоза параллельна силе инфекции и степени локализованности процесса. Чем больше острый аппендицит имеет наклонность к прогрессированию, к переходу на соседние ткани, тем лейкоцитоз значительнее, и, наоборот, чем процесс более отграничен, тем лейкоцитоз меньше. Однако всецело полагаться на него при оценке тяжести острого аппендицита было бы рискованно: нельзя забывать того, что, во-первых, лейкоцитоз зависит от реактивности организма (роль возраста, перенесенных инфекций и т. д.), а во-вторых, аппендициты с резкой интоксикацией организма часто не сопровождаются лейкоцитозом. Если аппендицит кончается образованием гнойника, лейкоцитоз держится до тех пор, пока последний не отграничился- как только это произошло, лейкоцитоз исчезает.
В настоящее время при суждении о тяжести аппендицита придают значение так называемому сдвигу белых элементов крови влево, в сторону молодых форм лейкоцитов. Чем значительнее этот сдвиг, тем увереннее можно говорить о деструктивном характере процесса в отростке. Ашер считает, что при катаральном аппендиците количество всех незрелых форм лейкоцитов составляет не больше 14%, а при перфоративном аппендиците, осложненном перитонитом,— оно выше 35%. Еще проще учитывать сдвиг крови влево по процентному содержанию в ней палочкоядерных нейтрофилов (П. Н. Демидова). Сдвиг палочкоядерных до 10% характеризует катарральный аппендицит, до 25% —флегмонозный и свыше 25% — деструктивный.
А. А. Козловский придавал важное значение в диагностике различных форм острого аппендицита соотношению между лейкоцитозом и нейтрофилией.
Немного дает, по нашему мнению, для диагностики острого аппендицита реакция оседания эритроцитов (РОЭ). Изучая в свое время эту реакцию при различных хирургических заболеваниях, мы пришли к убеждению, что ускорение оседания эритроцитов зависит не столько от остроты процесса, сколько от обширности и, главное, от длительности его течения. Так, острый аппендицит в ранней стадии, если даже он осложнен диффузным перитонитом, не дает ускорения реакции. Наоборот, аппендицит в стадии инфильтрата или гнойника сопровождается значительным ускорением оседания. К такому же приблизительно мнению относительно РОЭ при остром аппендиците пришли Е. П. Черняева и К. И. Полисадова.
Исследование мочи при остром аппендиците имеет некоторое топографо-диагностическое значение: при наличии восходящего или тазового положения отростка в ней могут быть свежие эритроциты.
