Почечная колика и острый живот - диагностика "острого живота"
В отделе «Общая диагностика «острого живота» уже упоминался случай неправильного распознавания заворота сигмы в период прохождения камня по левому мочеточнику. Случаи такого рода не являются исключениями. Правда, большинство ошибочных диагнозов ставится при правосторонней почечной колике. В этих случаях почечная колика смешивается с аппендицитом. В. М. Мыш обратил особое внимание на «дифференциальную диагностику первичного хронического аппендицита и почечно-мочеточниковых заболеваний», посвятив этому вопросу обстоятельное клиническое исследование. В хирургической периодике можно найти и другие сообщения на эту же тему.
Типичным примером обсуждаемых ошибок может быть следующая история болезни.
Больная, 35 лет, поступила в клинику в 8 часов 55 минут 29/VII 1937 г. с жалобами на постоянные боли в правой половине живота и в пояснице. Заболела внезапно в 5 часов того же дня. Сама поставила себе диагноз аппендицита и в 8 часов утра сама дошла до поликлиники, откуда она и была направлена в стационар с диагнозом острый аппендицит. Раньше болела гриппом и ангинами, в детстве — корью. Месячные нормальные. Половые сношения имеет, но беременной никогда не была. Вскоре после начала болей была рвота пищей. Стул задержан. Мочилась без болей. Моча, как ей казалось, была нормальная.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 72. Число дыханий — 25. Температура 36,8°. Язык влажный, обложенный. Легкие и сердце — в норме. Живот нормальной конфигурации, не вздут, участвует в дыхании. Перкуторно — всюду тимпанит. В правой подвздошной области — умеренная ригидность, ясная болезненность при ощупывании. Поколачивание по правой стороне поясницы резко болезненно. Симптомы Ровзинга и Щеткина — Блюмберга отрицательные.
Моча: светложелтая, удельный вес 1014, мутная, кислой реакции- следы белка- лейкоциты — 1—2 в поле зрения- эритроциты — свыше 80 в поле зрения. Лейкоцитоз—17 100. Формула: палочковидных — 4,5%, сегментированных — 84 %, лимфоцитов — 8%, моноцитов — 3,5%.
1/VIII. Частые позывы к мочеиспусканию. При цистоскопии устье правого мочеточника оказалось гиперемировано и расширено.
2/VIII. Рентгенограмма области правой почки и малого таза показала, что «в правой почке имеются две мелкие тени, подозрительные на конкременты. В пузырном отделе правого мочеточника есть тоже тень небольшого конкремента».
В этом случае диагноз почечной колики на почве прохождения почечного камня по мочеточнику был несомненным.
У больных с почечной коликой в клинической картине есть много общего с острыми аппендицитами: внезапная боль, рвота, напряжение брюшной стенки, иногда общее тяжелое состояние. Сходство между обоими заболеваниями может быть еще большим на том основании, что при некоторых формах острых аппендицитов может быть даже кровь в моче (ретроцекальные и тазовые аппендициты). Диагностические трудности еще увеличиваются, если приходится иметь дело с больными, попадающими под наблюдение в поздние сроки почечного заболевания, когда местные симптомы заболевания в брюшной полости затушевываются общим метеоризмом, общей неясной ригидностью брюшной стенки и несомненными явлениями паралитической непроходимости, подтверждаемой рентгенологами по признака горизонтальных уровней (чаши Клойбера). Такого рода больные попадают в стационары просто с диагнозом «острого живота», а клиницисты колеблются при распознавании до тех пор, пока исследование мочи не заставит хирурга заподозрить заболевание почки и мочеточников.
Основными чисто клиническими симптомами, дающими основание для выбора правильного пути к окончательному распознаванию, являются все-таки жалобы больных на боли, иррадиирующие в паховый сгиб, бедро, яички, в большие половые губы. Далее, весьма существенным оказываются указания больных на учащение мочеиспускания и на локализацию болей и болезненности в пояснице справа или слева. Не малую услугу в свежих случаях может оказать поколачивание брюшной стенки по способу Раздольского и, конечно, обнаружение крови и гноя в моче. Отсутствие крови в моче не исключает полностью почечного заболевания, ибо на почве полной закупорки мочеточника камнем моча из больной почки вовсе не будет поступать в мочевой пузырь.
