Симптомы острого расширения желудка - диагностика "острого живота"

Основными симптомами острого расширения желудка являются: 1) профузная рвота. 2) ранний коллапс и 3) характерное вздутие живота.
Рвотные массы состоят из желудочного содержимого, главным образом секрета желез слизистой самого желудка, а также и из содержимого двенадцатиперстной кишки и изливающихся в ее просвет секретов пищеварительных желез — желчи и сока поджелудочной железы- вследствие этого они часто имеют разъедающие свойства. Характерной их особенностью является также отсутствие калового запаха, так как весь процесс происходит в пределах желудка и двенадцатиперстной кишки, вследствие чего содержимое тонких кишок, обычно сообщающее рвотным массам каловый запах, в желудок не попадает и в процессе происходящей регургитации не участвует.
Иногда рвоты нет совсем- это
наиболее тяжелые случаи, при которых паралич желудка развивается молниеносно- прогностически они являются наиболее неблагоприятными.
При таких условиях существенным для выяснения характера заболевания может явиться зондирование желудка с откачиванием из него большого количества характерного вида жидкости. Прием этот, помимо диагностического значения, оказывает одновременно же и лечебный эффект.
Коллапс. Чем выше уровень непроходимости, тем более глубокие изменения она вызывает в организме и скорее приводит к смерти- наоборот, чем ниже располагается непроходимость и тем более вяло протекает болезнь и сроки наступления смерти отодвигаются. Поэтому понятно, что чем выше уровень непроходимости, тем сильнее выражены и общие явления, проявляющиеся симптомокомплексом коллапса. При остром расширении желудка это как раз и имеет место, и коллапс развивается очень рано, являясь, в сущности, мерилом тяжести состояния организма.ния, нитевидный, частый, иногда почти несосчитываемый: конечности холодные с мраморной синюшностью.
Вздутие живота. Резкое расширение атоничного желудка не может, конечно, не вызвать соответствующего выпячивания брюшной стенки, а клиницист не может его не заметить. Оно появляется очень рано и распространяется постепенно книзу. Между нижней запавшей частью живота и верхним резко вздутым его отделом отчетливо видна граница в виде выпуклой книзу горизонтальной линии, вырисовывающейся между пупком и лобком, соответственно нижней границе растянутого желудка.

Рис. 14. Вздутие живота при остром расширении желудка (по Л ёж а р у).
Перкуторно в области вздутого отдела брюшной полости определяются различные звуковые явления в зависимости от того, перкутируется ли часть желудка, содержащая газы или наполненная большим количеством жидкости. Соответственно этому в верхних отделах вздутого живота, в подложечной области и в левой половине живота вверху имеется высокий тимпанит- в нижних же его отделах, содержащих большое количество жидкости, обычно в левом подреберье, определяется тупость. Если состояние больного позволяет, то при перемене им положения (при поворачивании с одного бока на другой) удается определить в пределах выпячивания участки сменяющей тимпанит перкуторной тупости.

В. X. Василен ко (1935) указывает, что методом «перкуторной пальпации по В. П. Образцову» при резких степенях расширения желудка удается вызвать феномен «шума плеска».
Очень характерным признаком расширения желудка является отсутствие движений, обычно видимых через брюшную стенку. Желудок сверхрастянут, но инертен и неподвижен. 
Наряду с этими основными симптомами острого расширения желудка, выявляются и второстепенные признаки высокой непроходимости, как то:                                               жажда, олигурия или даже анурия, отсутствие икота, кислая отрыжка, холодный пот. Все эти симптомы лишь относительно дополняют вышеописанный симптомокомплекс основных признаков заболевания.
Следует упомянуть также, что колоссально раздутый желудок механически оттесняет сердце и легкие кверху, что сопровождается чувством давления в подложечной области и в области сердца, смещением сердечной тупости.
Среди второстепенных признаков острого расширения желудка, особенно при тяжелых его формах, нельзя не упомянуть не так уже редко встречающийся симптомокомплекс, возникновение его обусловливается сопутствующими острому расширению желудка глубокими биохимическими изменениями в тканях организма. Это резкое изменение биохимической среды организма создает условия для высокой степени возбудимости двигательных нервов, что клинически и проявляется остро наступающими явлениями тетании с выраженными симптомами Хвостека, Труссо, Эрба, флексионным сведением пальцев рук — в виде «руки акушера», стоп — в виде per equino-varus, тризмом, напряжением мышц затылка и т. д. . Случаи желудочной тетании не так давно были описаны отечественными авторами и при длительно существующих стриктурах привратника желудка, тоже сопровождающихся его резкой дилатацией (Г. Касум о в, 1937, А. Н. Филатов, 1946).
Больной, 39 лет, поступил в клинику 17/1 1936 г. по поводу частых приступов рвоты, запоров и общего истощения. Болен около 3 лет.
Объективно. Значительное исхудание, эмфизема легких, кардиосклероз- расширенный и опущенный вяло перистальтирующий желудок. Рентгенологически — расширение желудка на почве органического стеноза привратника (характер стеноза не определен). Лейкоцитоз— 18 000. Желудочный сок: натощак откачано 100 мл, бесцветный, кислой реакции, с примесью небольшого количества слизи. Свободная НС1 — 22- общая кислотность — 46. Диагноз — сужение привратника.
27/1 — срединная лапаротомия под местным обезболиванием 0,5% раствором новокаина. Желудок вздут- в привратнике раковая опухоль, спаянная с подлежащими тканями- метастазы в большой сальник. Наложен задний гастроэнтероанастомоз с короткой петлей.
28/1, т. е. на следующий день после операции, состояние тяжелое: с 10 часов утра судороги в обеих верхних и нижних конечностях, кисти рук сведены в виде «руки акушера», судороги в нижних конечностях, сведение жевательныx и затылочных мышц. Больной в сознании, жалуется на боли в животе. Живот резко вздут в верхней половине, перкуторно в этом месте определяется тимпанит- нижний отдел живота и обе подвздошные области нормального вида, не вздуты. Рвоты нет, газы не отходят. Мочеотделение скудное. Пульс частый, 130—140, слабого наполнения.

Рис. 15. Острое расширение желудка (при вскрытии).

Осмотр невропатолога. Сознание полностью сохранено. Менингеальных симптомов нет. Резкое напряжение жевательных мышц — тризм. Нижние конечности в экстензорном положении, причем стопы ротированы кнутри. Руки в положении «руки акушера». Сухожильные рефлексы получить не удается. Патологических рефлексов нет. Диагноз — острое расширение желудка. Желудочная тетания. Кальций крови 13 мг%.
Лечение: промывание желудка, внутривенно — 200 мл 10% NaCl- подкожно— 3 л физиологического раствора. Через 4,5 часа от начала судорог и, приблизительно, через 24 часа со времени производства операции — смерть.
Анатомический диагноз. Колоссальное расширение желудка- желудок занимает 34 брюшной полости. Раковая стриктура привратника. Анастомоз проходим. Кишечник спавшийся. Перитонита нет (рис. 15).