Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки - диагностика "острого живота"
ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ
Деструктивный процесс в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, характеризующий обычную язву, может разъедать попадающиеся на его пути кровеносные сосуды, вследствие чего и происходит кровоизлияние в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки. Кровотечения из язвы желудка по их интенсивности и механизму можно разделить на три группы: 1) кровотечения per diapedesin из воспаленной слизистой вокруг язвы- 2) кровотечения из разрушенной мелкой артерии и 3) кровотечения из крупной артерии (a. coronariae ventriculi, a. pancreaticoduodenalis и др.), в последнем случае обычно при каллезных язвах с инфильтративно и рубцово измененными стенками желудка и при склеротических изменениях самих артерий.
Постоянное поступление в просвет желудка крови, клинически проявляющееся положительными химическими реакциями, являясь лишь симптомом язвенного заболевания.
Поступление же в просвет желудка вследствие изъязвления крупного кровеносного сосуда больших количеств крови неизменно вызывает обильную кровавую рвоту. Этот грозный симптом требует принятия экстренных лечебных мер хирургического порядка, дающих право отнести и эти случаи в число заболеваний, объединяемых понятием «острый живот». При указанных условиях этот симптом язвенного заболевания сам становится заболеванием, непосредственно угрожающим жизни больного. И недаром обильные желудочные кровотечения язвенного происхождения носят в настоящее время в литературе название «угрожающих жизни» гастродуоденальных кровотечений (Ю. Ю. Джанелидзе, А. М. Заблудовский и Б. П. Абрамсон, Тиксьэ и Клавэльи др.).
Это осложнение язвенной болезни по отношению к общему числу язвенных больных встречается не так уж редко (А. И. Булавинцев—15,5%, Тиксьэ и Клавэль — 14%, И. М. Перельман — 11,5%, Ю. Ю. Джанелидзе — 4,2%). Более половины случаев (Б. С. Розанов — 73%, Л. Э. Шафира — 80%,Тиксьэ и Клавэль — 57%) обильной кровавой рвоты вызвано язвенными процессами в желудке или двенадцатиперстной кишке. Крайне редко, но бывают случаи, когда обильное желудочное кровотечение сопутствует одновременному же и прободению язвы (Ю. Ю. Джанелидзе, М. Т. Фридман, Я. С. Меерсон и др.). Кровоточащая язва чаще располагается на задней поверхности желудка или двенадцатиперстной кишки, прободная язва — на передней его поверхности.
Так как обильное кровотечение из язв желудка и двенадцатиперстной кишки является лишь одним из осложнений язвенного заболевания, то и в отношении общих анамнестических сведений у этих больных — пола, возраста и конституции — приходится повторить все то, что было сказано выше в отношении язвы перфоративной.
Преимущественно кровотечения наблюдаются у мужчин (76% — по Тиксьэ и Клавэлю)- в среднем, по литературным данным, отмечается соотношение — 1 женщина на 4—5 мужчин, в большинстве случаев в возрасте свыше 30—40 лет (Б. С. Р о з а н о в, М. Г. Зайцев и др.).
И в отношении анамнеза заболевания в данном случае приходится повторить сказанное в главе о перфорации, так как наличие характерных язвенных симптомов, к тому же подчас длительно существующих, достаточно убедительно свидетельствует о том, что внезапно наступившая кровавая рвота является лишь новым проявлением язвенной болезни.
Но нельзя упускать из виду и то, что кровавая рвота, как и прободение язвы, может наступить неожиданно, без каких-либо предвестников и быть первым проявлением язвенного заболевания желудка (М. М. Виккер, Дьёлафуа и др.). По данным Тиксьэ и Клавэл ь, в 86% их случаев можно было выявить убедительный язвенный анамнез-
в 14% случаев желудочные симптомы в анамнезе отсутствовали. Из 25 больных А. М. За блудовского лишь у 22 был отмечен ясный желудочный анамнез. У Б. С. Розанова на 309 больных с язвенным кровотечением язвенный анамнез отсутствовал у 7 (2,3%) больных.
Описаны также случаи кровотечений из пептических язв тонкой кишки после ранее наложенного анастомоза (И. И. Греков, С. Е. Соколов, Госсэ и др.). Следовательно, наличие гастроэнтероанастомоза, наложенного по поводу язвы, не исключает возможности язвенной геморрагии.
Наконец, из анамнестических данных обычно удается выявить рецидивирующий характер этих кровотечений: больные отмечают в прошлом и кровавую рвоту и черную окраску испражнений.
Из субъективных ощущений при сильной кровавой рвоте отмечается чувство жара, ощущение полноты, вздутия и пульсации в подложечной области. При резких степенях прогрессирующей анемии наступают тошнота, головокружение, звон в ушах, обморочное состояние. Характерно сопутствующее нарастающей кровавой рвоте чувство тоски и крайнего беспокойства вследствие сознания угрожающей опасности (Оддо).
