Гастрические кризы при спинной сухотке - диагностика "острого живота"
Эта форма проявления нейросифилиса имеет значение не только в диагностике неотложных хирургических заболеваний, но и при распознавании хронически протекающих форм, периодически обостряющихся.
Описанные ошибки бывают двух родов: первые заключаются в том, что, распознав спинную сухотку, симптомы со стороны брюшной полости объясняют ее проявлениями и просматривают перитонит- вторые, наиболее частые, выражаются в распознавании абдоминального синдрома, а спинная сухотка не замечается. Диагностика осложняется еще и тем, что, по литературным данным, у табетиков на почве дегенеративных изменений в блуждающих нервах имеется предрасположение к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с ее осложнениями. Частота такого рода совмещений, по-видимому, довольно неопределенна. Мондор, например, пишет, что «каждому хирургу приходилось, вероятно, делать операции по поводу истинных острых приступов со стороны брюшной полости у больных tabes». Мне лично, однако, за всю мою хирургическую деятельность никогда такой операции не приходилось делать, как не приходилось видеть таких больных, оперированных моими товарищами по клиникам. По-видимому, это связано с распространенностью сифилиса среди населения местности, где хирург работает, и с качеством лечения. Несомненно, что в СССР меры профилактики и лечения сифилиса привели к резкому снижению числа случаев спинной сухотки, а стало быть и уменьшили возможность ошибок, о которых пишут зарубежные хирурги. Нузум обследовал 1000 табетиков и нашел, что у 97 из них были произведены бесполезные чревосечения. Не лучшие данные сообщил Вольтманн- у этого автора из 120 больных с гастрическими кризами у 63 также были произведены ненужные операции. Как видно из этих данных, дифференциальная диагностика не всегда была на высоте.
Весьма поучительную историю болезни приводят Фримоунт-Смис и Эйер.
Больной, 48 лет, рассказал, что уже с год, как он начал спотыкаться. В течение 8 месяцев он страдает от болей в области пупка и подложечкой. Боли эти начинаются после еды и после повторной еды облегчаются. Соду не принимал. Желтухи не было. Зрачки не реагируют на свет. Коленные рефлексы неодинаковы. Признак Ромберга положительный. Рентгенологически определяется неправильность антрального отдела желудка и первого отдела двенадцатиперстной кишки. Реакция Вассермана положительна. Хирург, несмотря на рентгенологические данные, от операции воздержался. 5 месяцев спустя после этого у больного внезапно появилась очень острая боль в животе, длившаяся 48 часов, и рвота. Имелись коленные рефлексы. Болевая чувствительность и спазмы определялись в верхней половине брюшной полости. Диагноз — язва двенадцатиперстной кишки с хронической перфорацией.
На операции найдена свежая перфорация двенадцатиперстной кишки и старые сращения се с печенью.
Табетические кризы выражаются острыми болями, сопровождаются рвотой, вздутием живота и явными пальпаторными болями. Отличием от истинного абдоминального синдрома является то, что общее состояние больных страдает сравнительно мало: нет истинной ригидности, гиперестезии и дыхательной неподвижности брюшной стенки. Эти отличительные признаки, наряду с положительными симптомами Аргайль Робертсона, патологическими рефлексами сухожилий, симптомом Ромберга могут дать опору для правильного распознавания истинной причины абдоминальных болей. В сомнительных случаях консультация с невропатологом должна помочь постановке диагноза.
