Непроходимость, вызванная каловыми массами - диагностика "острого живота"
Расстройство функции нервной системы, мембраны Джэксона, эндокринные расстройства, перегибы кишок, врожденные аномалии длины и расположения толстых кишок, нерациональное питание, хронические эндо- и экзогенные периколиты, неразумное привычное употребление слабительных, слабость брюшного пресса, спазмы кишок на почве болезни почек, желчного пузыря и ретроперитонеальных лимфатических узлов, спазмы прямокишечных жомов и, наконец, старческая дряхлость — все это вместе и в отдельности может повести к состоянию, именуемому хроническим кишечным стазом. Такой стаз, длящийся годами, с перемежающимися симптомами относительной кишечной непроходимости, может сопровождаться образованием объемистых комков кала, залегающих центрально или эксцентрично в толстокишечных haustra. Эти каловые комки достигают иногда величины кулака взрослого мужчины, плотны, лежат в кишках в одиночку или образуют в сигмовидной или в прямой кишке конгломераты. Больные при наличии в толстой кишке подобных каловых комков бывают еще в состоянии выделять жидкие каловые массы, что только симулирует нормальную проходимость кишечника.
При подобном состоянии, отражающем хроническое заболевание толстой кишки или общее увядание старческого организма, внезапно может развиться полная обтурационная кишечная непроходимость, именуемая в общежитии вполне подходящим названием — «каловый завал».
Типичным примером такого заболевания является следующее наблюдение.
Больной, 70 лет, поступил в больницу им. Мечникова 15/VI 1930 г. с жалобами на схваткообразные боли в животе, задержку газов, кала и общее недомогание. Заболел 8 дней назад. Лечился клизмами, слабительными, но без успеха. Нарастающие схваткообразные боли за последние сутки вынудили больного обратиться за помощью. Страдает запорами с 40- летнего возраста.
Объективно. Температура нормальная, пульс 60, язык слегка обложен. Живот сильно вздут, особенно справа. Перкуторно повсюду тимпанический тон, за исключением правого края брюшной полости. Кишечной перистальтики не видно. Газы отходят в очень скудном количестве. Все время жалуется на схваткообразные боли по всему животу. В прямой кишке прощупываются плотные, как камни, каловые массы. Часть этих масс удалось извлечь пальцем.
В дальнейшем проводилось ежедневное лечение клизмами и извлечение пальцем каловых масс. Боли исчезли, живот несколько опал.
24/VI проходимость толстой кишки проверена путем рентгенологического исследования- никаких указаний на сужение кишки или наличие в ней опухоли не получено. 27/VI больной выписан.
Диагноз был поставлен по характерному анамнезу, по общим симптомам обтурационной непроходимости и, главное, по присутствию в прямой кишке плотных объемистых каловых масс. Определение скопления каловых масс в толстых кишках возможно не только при исследовании через прямую кишку. Считается, что каловые массы, скопившиеся в кишечнике, от давления на них пальцем деформируются, а тканевые опухоли не поддаются подобным деформациям. В этом симптомокомплексе ведущим симптомом является нахождение в прямой кишке больших плотных каловых комков. Такие находки никогда не следует игнорировать, как никогда не следует пропускать исследования больных через прямую кишку.
Кишечная непроходимость, вызванная каловыми массами, встречается нередко, и о ней следует всегда помнить.
