Оперативная диагностика острых панкреатитов - диагностика "острого живота"
Могут встретиться положения, когда клинически не удается пойти дальше предположений об остром панкреатите и нельзя» лабораторно подтвердить предположительный диагноз. В таких случаях могут оставаться сомнения — нет ли у данного больного какой-либо другой формы «острого живота», при которой дальнейшая потеря времени может стать роковой (прободение язвы, кишечная непроходимость). Для того чтобы не пропустить подобного заболевания (А. В. Мартынов), у таких больных приходится прибегать к пробному чревосечению, помня о том, что вскрытие брюшной полости является последним актом диагностики и первым актом лечения (В. А. Оппель. Мне известны печальные положения, когда и чревосечение не приводило к правильному диагнозу и острый панкреатит распознавался лишь патологоанатомом. Это зависит от малой осведомленности врачей о тех находках, с которыми приходится встречаться при чревосечении у больного острым панкреатитом.
Самым ранним признаком острого панкреатита, находимым при чревосечении (кроме изменений самой поджелудочной железы), является геморрагический экссудат в брюшной полости. В начале болезни этот выпот бывает прозрачным и имеет коричневый цвет, похожий на цвет пива или крепкого чая. Такой выпот мы находили не ранее 12—24 часов после начала заболевания. Мы убедились также в том, что в ранние сроки геморрагический экссудат еще не выходит за пределы полости малого сальника Нам дважды только таким путем удалось обнаружить этот характерный экссудат на дне сальниковой сумки, который вместе с другими признаками убедил в наличии острого панкреатита. Бесспорном признаком острого панкреатита принято считать наличие очагов жирового некроза на сальнике и брюшине.
Нет сомнений, что «совсем легкие» приступы острого панкреатита встречаются весьма часто, гораздо чаще, чем тяжелые. Однако само упоминание об остром панкреатите прежде всего вызывает недоверчивое удивление и требование исчерпывающих доказательств этого «невероятно редкого» диагноза. Последнее — бесспорно необходимо, но, мне думается, также необходимы и доказательства таких распространенных диагнозов, как острый гастрит, обострение гастрита, пищевая интоксикация, которые привычно принимаются на веру, и выздоровление при которых считается за доказательство правильности диагноза. Я уверен, что обязательность определения пульсации брюшной аорты в надчревье и исследование уровня диастазы в моче у значительной части таких больных приведет к более достоверному распознаванию легкого приступа острого панкреатита.
Время для необоснованных заявлений о трудности и даже невозможности распознавания острого панкреатита прошло. Возможность общего распознавания этой болезни нужно также считать пройденным этапом. Советские клиницисты, опередив зарубежных исследователей, открыли пути к распознаванию острого панкреатита с определением локализации
