Ревматическая инфекция, грипп и острый живот - диагностика "острого живота"
Абдоминальный синдром при ревматической инфекции, главным образом, встречается у детей. Наблюдается он как в острой форме, так и в хронической. Преобладают явления судорожных болей в области пупка, иногда бывает тошнота и рвота. Длительность такого рода припадков может быть от нескольких минут до нескольких часов.
Боли чаще всего начинаются ночью или утром после завтрака. Температура слегка повышена. Пульс редко ускоряется. У взрослых, видимо, в основном наблюдаются явления несомненного серозного перитонита со свойственными перитониту признаками. Некоторые авторы предполагают, что некоторые случаи ревматических перитонитов скорее могут быть объяснены гонококковой инфекцией.
ГРИПП
Как известно, иногда при гриппозной инфекции все явления начинаются с болей в животе и рвоты. Подобное начало заболевания может ввести в заблуждение и привести к неправильному диагнозу «острого живота», чаще всего острого аппендицита. Однако в таких случаях к местным абдоминальным симптомам обычно вскоре присоединяются общие явления слабости, подъем температуры, тяжесть в голове или даже боли с затушевыванием местных явлений в брюшной полости. Такого рода смена симптомов помогает правильной диагностике. Во время эпидемий гриппа не следует, тем не менее, забывать и про истинные абдоминальные синдромы, просмотр которых может привести к тяжелой диагностической ошибке.
Приведенными формами заболеваний отнюдь не исчерпывается перечень тех болезней, которые, по литературным данным, являлись причиной диагностических ошибок при распознавании «острого живота». В медицинской периодической печати уделялось внимание аллергическим состояниям, диабетической коме, абдоминальной пурпуре (болезни Шенлейн—Геноха), злокачественном анемии, брюшному тифу, аортиту и другим болезням. Вряд ли, однако, все эти формы имеют существенное практическое значение. Так, например, в отношении диабетической комы известно, что состояния, приводящие к неправильной диагностике «острого живота», встречаются крайне редко, ибо в специальном отделении для диабетиков (бывшая клиника Всесоюзного института экспериментальной медицины) на 380 больных, прошедших через это отделение, не было ни одного подобного случая. Аллергия вела к неправильной диагностике чаще всего, по-видимому, при хроническом течении, а не в острых формах. Абдоминальная пурпура с ее значением в хирургии, недавно описанная В. И. Парменовым и Н. П. Ш а с т и н ы м (1948 г.), встречается даже в крупных лечебных учреждениях крайне редко. Я только один раз встретил такого больного, мальчика, диагноз заболевания которого был быстро поставлен терапевтом Г. Р. Британишским по следующим характерным признакам: сыпи на теле, болям в животе и кровавому стулу.
