Явления общей реакции при остром аппендиците - диагностика "острого живота"
Общие явления, которыми сопровождается острый аппендицит, не имеют, конечно, ничего специфического для этого заболевания. Однако их следует учитывать, поскольку ими характеризуется тяжесть процесса.
Хотя острый аппендицит и протекает иногда без повышенной температуры, все же наличие ее нужно считать обычным для этого заболевания. Температура бывает различной в отдельных случаях аппендицита в зависимости, с одной стороны, от индивидуальной реакции больного, с другой — от патологоанатомических изменений в отростке.
Для острого аппендицита характерна больше умеренная, чем высокая, температура, особенно для начального его периода, пока воспалительный процесс ограничивается еще отростком. По мере того как процесс переходит на окружающие ткани, становится периаппендицитом, температура начинает повышаться и дает большие колебания. Это обстоятельство может иметь некоторое диагностическое значение, хотя тут нередки исключения. Известно, что гангренозный аппендицит часто протекает без повышенной температуры. В старческом возрасте при аппендицитах, даже сопровождающихся реакцией со стороны брюшины, температура обычно ниже ожидаемой. У детей, наоборот, температура может быть довольно высокой и при катаральном аппендиците.
Состояние пульса при аппендиците имеет значение как показатель течения воспалительного процесса. Чаще всего наблюдается соответствие между частотой пульса и высотой температуры. Расхождение их, главным образом ускорение пульса по сравнению с температурой (перекрест кривой пульса и температуры), указывает на быстро прогрессирующий процесс. Кан утверждал, что и обратное явление — брадикардия — характерно для гангренозного аппендицита. Но мы знаем, что брадикардия у детей, например, не служит еще плохим предзнаменованием. Ш в а р т ц считал понижение кровяного давления признаком, указывающим на неблагоприятное течение острого аппендицита. По этому поводу можно сказать, что каждый аппендицит, который сразу сопровождается резким падением кровяного давления, частым, малым пульсом, должен внушать опасение относительно токсичности его.
По-видимому, острый аппендицит нередко начинается задержкой стула, так как многие больные указывают на прием слабительного. Если это и так, то в этой задержке вряд ли есть что-либо характерное для заболевания. В некоторых случаях одновременно наблюдается и задержка газов, т. е. имеются явления кишечной непроходимости, чаще относительной, реже полной. Непроходимость эта зависит, видимо, от пареза прилегающей к воспалительному очагу петли подвздошной кишки. Кишечная непроходимость может возникнуть, впрочем, не в начале заболевания, а в более поздний срок, через несколько дней после начала его. Такая непроходимость является следствием или перегибов кишок образующимися спайками, или развивающегося перитонита.
Очень редко острый аппендицит начинается с поноса, тем не менее нельзя, как это делают некоторые авторы, считать, что наличие его исключает аппендицит. Так, у детей понос более или менее обычное явление. Как мы увидим, аппендицит при тазовом положении отростка сопровождается иногда поносами с тенезмами. Диарея может появиться не только в начале заболевания, но и в дальнейшем течении острого аппендицита, как выражение резкой интоксикации больного. Это наблюдается обычно при аппендицитах, осложненных диффузным перитонитом [паралич n. splanchnic!).
Мочеиспускание при острых аппендицитах обычно не нарушено, но если приступ сопровождается высокой температурой, оно может стать более редким. Тем не менее необходимо внимательно наблюдать за диурезом больного. Известно, что токсический аппендицит сопровождается иногда почти полной анурией. При аппендиците, осложненном распространенным перитонитом, выделяется малое количество мочи- если отмечается учащенное мочеиспускание, следует предполагать аппендицит с тазовым или, реже, восходящим положением отростка.
