Сиптомы кровотечения из язв - диагностика "острого живота"
Основными клиническими признаками обильного кровотечения из язв желудка являются: 1) кровавая рвота, 2) черная окраска испражнений и 3) общие симптомы внутреннего кровотечения.
Кровавая рвота. Наблюдается этот симптом при язвах желудка чаще, чем при язвах двенадцатиперстной кишки (В. С. Л е в и т, Кальк).
Механизм возникновения кровавой рвоты понятен: изливающаяся в просвет желудка в большом количестве кровь ведет к его переполнению и эвакуируется через рот рвотными движениями рефлекторного характера. Обычно эта обильная рвота свежей кровью, вызывающая тревогу у окружающих и врача, происходит при излитии из крупного сосуда больших количеств свежей_артериальной крови. Если же в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки поступают относительно меньшие ее количества или кровь в желудке задерживается и подвергается воздействию желудочного сока, то она теряет нормальную алую окраску, и рвотные массы приобретают черно-бурый характер. Черная окраска испражнений. Иногда при незначительном количестве изливающейся в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки крови кровавая рвота вообще может отсутствовать. Вся излившаяся в просвет желудка кровь в таких случаях выводится через задний проход, придавая испражнениям характерный черный цвет. «Черный стул» является широко известным симптомом различных кровоизлияний в просвет желудочно- кишечного тракта и обусловливается тем, что сернистое железо образующееся в результате прохождения по кишечнику гемоглобина крови и имеющее черный цвет, сообщает такую же окраску и испражнениям.
При кровоточащих язвах желудка чаще наблюдается кровавая рвота- при язвах двенадцатиперстной кишки — дегтеобразные испражнения.
Но прежде, чем выделиться через задний проход в виде дегтеобразных испражнений, излившаяся в просвет желудка кровь должна пройти через весь кишечник, на что требуется около 12-24 часов. Таким образом, с точки зрения задач неотложной хирургии этот симптом должен считаться поздним.
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ ВНУТРЕННЕГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
В эту группу необходимо отнести ряд симптомов, которые возникают в результате обильной кровопотери: нарастающая слабость, бледность кожи и слизистых оболочек, резкое учащение пульса, падение давления и т. д.
Характерным в клинической картине рассматриваемого заболевания является и отсутствие резко выраженных местных явлений со стороны самой брюшной полости в виде напряжения брюшной стенки в подложечной области, отсутствия в ней признаков свободной жидкости и т. д.
Брюшная стенка обычно представляется втянутой, но когда желудок переполнен и растянут излившейся в его просвет кровью, может наблюдаться некоторое выпячивание и обрисовывание его контуров между мечевидным отростком и пупком (Ю. Ю. Джанелидзе).
Какова же последовательность и диагностическая ценность этих отдельных рассмотренных симптомов?
В клиническом течении внутрижелудочных язвенных кровотечений можно различать два этапа: первый этап — скрытое кровотечение. Кровавая же рвота далеко не всегда является таким ранним проявлением острою внутрижелудочного кровотечения. Дегтеобразный же стул является лишь ценным анамнестическим симптомом, так как в отношении самого язвенного кровотечения этот симптом, как мы уже говорили выше, естественно, приходится признать поздним.
Больной, 37 лет, поступил 21/1 1934 г. с жалобами на боли в подложечной области, появляющиеся через несколько часов после приема пищи, и ночные боли. Эти симптомы больной отмечает в течение 3 лет. Рвоты, тем более кровавой, не было, «черного стула» — также.
Общее состояние больного удовлетворительное. Пульс — 72, хорошего наполнения. Живот мягкий, при пальпации умеренная болезненность в подложечной области. Рентгенологическое обследование установило наличие язвы двенадцатиперстной кишки. Со стороны органов грудной полости отклонений от нормы нет. Моча — норма. Гемоглобина — 96%, эритроцитов — 5 300 000. Температура нормальная. Диагноз — язва двенадцатиперстной кишки.
1/II вечером больной, будучи в столовой, внезапно почувствовал себя плохо: появилась сильная рвота кровью алого цвета, «фонтаном», больной упал- резкая бледность, холодный пот, малый, частый пульс. Диагноз — кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки.
2/11, в 7 часов утра, жидкий стул черного цвета, вновь явления коллапса, холодный пот, малый, частый пульс, тошнота без рвоты, живот мягкий. Все эти явления через 1—2 часа несколько уменьшились, но общее состояние продолжало оставаться тяжелым, а пульс—100—110, малый и частый.
4/11, ночью, стул черного цвета, рвота с кровью при общем тяжелом состоянии и слабом пульсе. В 12 часов дня после переливания 250 мл крови — лапаротомия под местной анестезией. Обнаружена язва двенадцатиперстной кишки. Произведена дуоденотомия, видна глубокая кратерообразная язва на задней стенке двенадцатиперстной кишки с явно кровоточащими сосудами. После обкалывания дна язвы кетгутовыми швами кровотечение остановилось.
Передняя стенка двенадцатиперстной кишки зашита, наложен задний гастроэнтероанастомоз. 7/2 больной скончался.
Анатомический диагноз: язва двенадцатиперстной кишки- резкое малокровие.
