Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов - диагностика "острого живота"
Нередки случаи, в которых, несмотря на учет всех субъективных и объективных симптомов, а также при невозможности использовать лабораторные данные, не удается поставить с уверенностью диагноз перитонита трубного происхождения. В громадном большинстве случаев врач предполагает аппендицит, и обычно по этому поводу производится лапаротомия, в результате которой уже ставится окончательный диагноз- он и определяет дальнейший ход оперативного вмешательства. Указанное обстоятельство имеет, по-видимому, место чаще всего в случаях низкого расположения червеобразного отростка в малом тазе. При этом на основании одних клинических признаков невозможно решить точно вопрос об источнике острого заболевания живота. Подобные затруднения встречаются нередко- это показывают данные больницы им. Ленина, где на 298 острых аппендицитов у женщин в 13 случаях были поражены и отросток и правые придатки. Подобные комбинированные воспаления отростка и правых придатков представляют наибольшие трудности для диагностики, и лишь на операционном столе можно выяснить истинную сущность воспалительного процесса в нижней части живота.
Отсутствие или незначительность патологических изменений со стороны червеобразного отростка должны заставить оператора обследовать органы малого таза. Гиперемия лежащего в малом тазе сальника, гиперемия и вздутие нижних отделов тонких кишок уже указывают на воспалительное состояние брюшины малого таза. При катаральном характере воспаления придатков в полости таза обнаруживается серозный, иногда серозно-кровянистый экссудат, трубы гиперемированы, более или менее отечны, но сохраняют нормальные размеры. При гнойном воспалении труб явления тазового перитонита выражены больше, экссудат — от мутно-серозного до гнойного с примесью фибринозных отложений. Гиперемия сальника и нижних отделов тонкой кишки выражена резко, причем гиперемированные петли кишок несколько раздуты. В этих случаях и отросток гиперемирован, но стенки его, в отличие от острого аппендицита, не отечны и не инфильтрированы. Таким образом, воспалена как париетальная, так и висцеральная брюшина тазовой области. Кишечные петли и сальник могут быть спаяны свежими сращениями с маткой и придатками. Следует отметить, что при острых свежих гнойных воспалительных процессах тазовых органов стенка прилегающих кишечных петель сама настолько воспалительно изменена, что становится весьма хрупкой и в местах свежих сращений может легко быть надорвана при неосторожном потягивании. Сами трубы при гнойном воспалении отечны, более или менее растянуты гнойным скоплением, причем абдоминальный конец трубы может быть заращен. При обострении воспалений сращенные между собой матка, придатки, кишечные петли, сальник могут представлять сплошной конгломерат- в этом общем конгломерате может участвовать и отросток.
