Симптомы пневмококкового перитонита - диагностика "острого живота"
Пол и возраст. Пневмококковый перитонит в подавляющем числе случаев наблюдается у девочек в возрасте от 4 до 9 лет (по Зальцеру, в 97% всех случаев). В отдельных случаях пневмококковый перитонит встречается в любом возрасте (от 3—4 дней до 75 лет). По данным Кандолина (97 случаев), в возрасте до 15 лет было 75,3% больных. Среди взрослых болеют преимущественно женщины- мужчины заболевают редко.
Начало болезни, при «остром животе» вообще внезапное и бурное, при пневмококковом перитоните выражено особенно резко.
Совершенно здоровый ребенок, нормально игравший и резвившийся, уже через 1—2 часа после начала болезни, проявляющейся обычно во второй половине дня, имеет вид тяжело и опасно больного. Глаза запавшие. Язык сухой, обложенный, губы потрескавшиеся. Нередко ребенок беспокоен, сознание затемнено.
Боли в животе появляются внезапно, обычно отличаются большой интенсивностью и локализуются в большинстве случаев в пупочной области без определенной иррадиации. Тип болей постоянный, быстро распространяющийся на весь живот.
Рвота, один из характерных симптомов пневмококкового перитонита, наблюдается чаще, чем при других видах «острого живота», в частности чаще, чем при остром аппендиците. Рвота упорна и постоянна, возникает при каждом глотке воды и быстро доводит ребенка до крайнего истощения.
Понос является одним из частых и характерных симптомов (наблюдается у 70% больных)- он имеет профузный характер, испражнения в большинстве случаев зеленого цвета (иногда наблюдается melaena) и, как правило, чрезвычайно зловонны.
Лихорадка отличается очень быстрым подъемом температуры, которая достигает через 1 или 2 часа после начала заболевания 40° и выше и держится на таком уровне (постоянный тип — febris continua) во все время острого периода болезни.
Herpes labialis, характерный для пневмококковой инфекции вообще, довольно частый симптом и пневмококкового перитонита и появляется уже в течение первых суток.
Но, по мнению некоторых авторов (К а н д о л и н, И. Е. Сурин и др.) в последнее время herpes labialis наблюдается редко.
Пульс и дыхание характеризуются частотой, не соответствующей даже той высокой температуре, которая имеет место при пневмококковом перитоните. Пульс достигает 150—180 ударов в минуту, число дыханий — 50.
Цианоз лица и конечностей — частый спутник пневмококкового перитонита. В одних случаях обращают на себя внимание краснота кожи и одутловатость лица- в других случаях отмечается чрезвычайная бледность при осунувшихся чертах- однако и в тех и в других случаях наблюдается цианоз, особенно выраженный на губах и ногтевых фалангах.
Мышечная ригидность — один из главных симптомов «острого живота» — при пневмококковом перитоните отсутствует. Брюшная стенка находится в своеобразном состоянии, которое большинство авторов называет, в согласии с выдвинувшим это определение Паркером Симсом, тестоватой резистентностью. При пальпации нет ощущения мышечного напряжения всей или части брюшной стенки, пальцы исследующего встречают мягкое, легко преодолеваемое сопротивление, одинаковое на всем протяжении брюшной стенки.
Вздутие живота появляется, как правило, в 1-е сутки от начала заболевания. В некоторых случаях оно значительно и наблюдается довольно долго— 10—15 дней. В первые 2 дня по всему животу обычно выслушивается тимпанический звук, позднее отмечается притупление внизу живота и в боковых областях.
Болезненность при пальпации имеется у подавляющего большинства больных и распространяется на весь живот, однако симптом Щеткина—Блюмберга или выражен слабо, или вовсе не выражен.
Вульвовагинит, обнаруженный у больных с подозрением на пневмококковый перитонит, подтверждает диагноз- найденный в выделениях пневмококк делает диагноз бесспорным, однако устанавливается он редко.
Высокий лейкоцитоз при выраженном нейтрофилезе является характерным признаком- число лейкоцитов достигает 70 000 в 1 мм3 при нейтрофилезе до 90%.
Пневмококк из крови высевается в отдельных случаях.
