Заворот внутрибрюшинного яичка - диагностика "острого живота"
Вследствие каких-либо отклонений в процессе их опускания в мошонку яички могут и у взрослых мужчин располагаться в брюшной полости (на различных уровнях по пути их опускания). Чаще всего, однако, они задерживаются вблизи 1. innominatae, у внутреннего отверстия пахового канала или в малом тазе. Относительная длина семенного канатика позволяет внутрибрюшинному яичку свободно перемещаться в брюшной полости. Таким образом, создаются условия и для заворота его вокруг своей оси (до 720° — Г. Ф. Петрашевская) со всеми характерными для заворотов вообще патологическими изменениями, связанными с расстройствами в нем кровоснабжения до некроза включительно.
Заворот внутрибрюшинного яичка впервые описал Герстер в 1897 г. (рис. 54). В 1937 г. М. Г. Каменчик собрала из литературы всего 13 случаев заворота внутрибрюшинного яичка и добавила к ним свой, 14-й. В 1938 г. о случаях заворотов внутрибрюшинного яичка сообщили А. Берзин и М. Л. Эпштейн. Таким образом, к настоящему времени общее число описанных в литературе случаев этого заболевания равняется 16. Из них советским хирургам принадлежат 5 случаев (Г. Ф. Петрашевская, М. П. Бирюков, М. Г. Каменчик, А. Берзин, М. Л. Эпштейн).
Может перекручиваться как нормальное яичко, так и яичко, пораженное злокачественной опухолью (семинома), что установлено в 8 из 16 всех случаев (М. Л. Эпштейн). При этом резко возрастает и размер самого органа. Так, в случае М. Л. Эпштейна (заворот семиномы) яичко имело размер в полтора кулака- в случае А. Берзина вес его был равен 400 г, а длина — 14,5 см.
Заворот внутрибрюшинного яичка встречается одинаково часто с обеих сторон- возраст больных в описанных случаях колебался в пределах от 15 до 56 лет.
Начинается заболевание внезапно и протекает остро, но описаны случаи и не со столь бурным течением (Бэллэр). Клинически болезнь выражается резкими болями в животе, рвотой, тошнотой, неотхождением газов, метеоризмом и ригидностью мышц живота. Как видно, этот симптомокомплекс вполне укладывается в картину «острого живота», но, к сожалению, имеет очень мало характерных для заворота внутрибрюшинного яичка признаков. Однако среди них все же можно отметить сравнительно быстрое (в течение 24 часов) исчезновение начальных острых болей, что может быть объяснено рано наступающим некрозом яичка и разрушением его нервных элементов. Некоторым указанием на возможность заворота внутрибрюшинного яичка может явиться отсутствие одного из яичек в мошонке. Доказательным симптомом является пальпация относительно низко расположенного яичка. Так, в одном случае при ректальном исследовании Бэл л эр нашел болезненное плотное тело, расположенное выше предстательной железы, и поставил правильный диагноз. Через брюшную стенку обычно прощупать ничего не удается и вследствие небольших размеров самого торсированного органа и вследствие имеющегося при этом напряжения брюшной стенки. Только если объем яичка увеличен вследствие злокачественного его перерождения, возможно определить его и через брюшную стенку пальпаторно (А. Берзин).
Вследствие исключительной редкости этого заболевания заворот внутрибрюшинного яичка чаще не распознается и обычно трактуется как острый аппендицит или как непроходимость кишечника. Из описанных 16 случаев правильный диагноз был поставлен лишь 5 раз. Тем не менее, если учитывать возможность заворота внутрибрюшинного яичка, в некоторых случаях можно избежать столь попятных именно при данном заболевании диагностических ошибок.
Оперативная диагностика
При лапаротомии в таких случаях находят в брюшной полости умеренное количество серозно-геморрагического экссудата, а ближайшая ориентировка выявляет в типичных местах (см. выше) и само внутрибрюшинное яичко с более или менее выраженными
нарушениями его васкуляризации вследствие перекручивания ножки органа. При отсутствии изменений других органов брюшной полости, объясняющих симптомокомплекс «острого живота», перекрученное внутрибрюшинное яичко следует считать основной причиной данного заболевания.
Логическим следствием этой оперативной находки должно быть удаление яичка, тем более, что в половине случаев, как указывалось выше, такое яичко поражено семиномой.
