Перивентрикулярное распространение опухоли - диагностическая радиология 1979 ч.2
Перивентрикулярное распространение опухоли, выявляемое при компьютерной томографии (Periventricular Spread of Tumor Demonstrated by Computed Tomography). Хотя распространение интракраниальных опухолей через перивентрикулярные ткани хорошо известно, оно почти никогда не обнаруживается при ангиографии. При пневмоэнцефалографии может быть выявлена узловатая субэпендимальная опухоль, но редко определяется диффузное распространение процесса.
Рис. 70. А— КТ с контрастированием: большая частично обызвествленная опухоль в левой теменной области, опухоль в правой теменной области и гидроцефалия- Б и В — КТ с контрастированием через 5 мес. — множественные обызвествленные метастазы и перивентрикулярное распространение опухоли вокруг левого лобного рога (стрелки). Видны также метастазы в задней яме, вызвавшие гидроцефалию- Г, Д и Е — КТ с контрастированием за несколько дней до смерти больного — вся желудочковая система окружена плотной перивентрикуллярной опухолью (стрелки) [с разрешения McGeachie R. Е. et al., Radiology, 125, 407—410, November, 1977].
В то же время и диффузный рост опухоли, и эпендимальные узлы могут быть распознаны при компьютерной томографии (КТ) с контрастированием.
Robert Е. McGeachie, Lawrence Н. A. Gold и Richard Е. Latchaw из больницы Миннисотсского университета в Минеаполисе (Radiology, 125, 407—410, November, 1977) описали 4 наблюдения перивентрикуллярной опухоли, распознанной при КТ.
Рис. 71. Фронтальный срез мозга того же больного, что и на рис. 70. Определяется крупноузловатая опухоль, окружающая лобные рога боковых желудочков [с разрешения McGeachie R. Е. et al.- Radiology, 125, 407— 410, November, 1977].
Мальчик 7 лет с целлюлярной эпендимомой в левой височно-теменной области получил лучевую и химиотерапию. Через 4 года поступил с жалобами на головную боль, сонливость и тошноту- отмечены застойные сосочки, правосторонний гемипарез и экспрессивная афазия. При КТ обнаружено несколько метастазов с обызвествлением, гидроцефалия, обусловленная опухолью IV желудочка, большая рецидивная опухоль в левой теменной области и опухоль вокруг преддверия правого бокового желудочка (рис. 70, А). Стероидная терапия и химиотерапия были малоэффективны.
Через 5 мес. произошло желудочно-кишечное кровотечение. При КТ наряду с прежними поражениями обнаружен также кольцевидной формы участок с повышенной плотностью в левом лобном роге и левом атриуме (рис. 70, Б и В). При третьем исследовании за нисколько дней до смерти больного выявлены перивентрикулярные метастазы, почти на всем протяжении окружающие оба боковых желудочка (рис. 70, Г и Д).
На патологоанатомическом вскрытии обнаружена злокачественная смешанная глиома, первично развившаяся в левой теменной области и распространявшаяся субэпендимально и интравентрикулярно. Узловатая опухоль выстилала поверхность обоих боковых желудочков почти на всем протяжении (рис. 71). Эпендима оказалась разрушенной.
Другими больными были мужчина 73 лет с некротической глиобластомой, женщина 25 лет с мультиформной глиобластомой, частично подвергшейся кистозному изменению, и женщина 67 лет с рецидивом меланомы. Ранее описаны еще 4 больных с перивентрикулярным распространением опухолей, выявленных при КТ.
Опухоль может распространяться по субэпендимальному пространству на большое расстояние, а также прорваться в желудочковую систему или в субарахноидальное пространство и дать метастазы в их отдаленных участках. При КТ с контрастированием определяется участок высокой плотности, как бы кольцом окружающий желудочковую систему на всем протяжении или частично. В дифференциальном диагнозе следует учитывать субэпендимальные кровоизлияния и эпендимиты.