Фрагментация зажима, наложенного на аневризму, захват сосудами подъязычного нерва на шее - диагностическая радиология 1979 ч.2
Фрагментация зажима, наложенного на аневризму — описание наблюдения
(Fractured Aneurysm Clip: Case Report) механической недостаточности зажима Хейфеца, широко употребляемого при оперативном лечении аневризм, через 10 мес. после операции представлено Donald О. Quest и Roger W. Countee из Колумбийского университета [J. Neurosurg., 47, 466—468, September, 1977].
Женщина 59 лет, страдающая артериальной гипертонией, поступила по поводу сильных болей в шейно-затылочной области, головокружения и рвоты. Больная находилась в сопорозном состоянии- отмечена умеренная ригидность шеи, легкий правосторонний гемипарез, гиперрефлексия и патологический разгибательный рефлекс стопы справа. Ликвор окрашен кровью, давление его нормальное. При ангиографии, произведенной через 5 дней после поступления, обнаружены дольчатая аневризма левой внутренней сонной артерии в месте отхождения art. communicans posterior (РСА) с локальным спазмом и аневризма правой средней мозговой артерии (MCA) в месте ее трифуркации.
В слизистой оболочке полости носа при ангиографии наружной сонной артерии могут быть выявлены артериовенозные образования, обусловленные врожденными геморрагическими телеангиэктазиями. Ветви art. sphenopalatina и их этмоидальные анастомозы могут сообщаться с порочно развитыми сосудами в области основания черепа. Большой ряд опухолей и опухолевидных образований полости носа (исключая эпидермоиды) сопровождается значительным новообразованием сосудов. Сосудистые опухоли вне полости носа могут кровоснабжаться из носовых артерий. При лечении рецидивирующих носовых кровотечений, при которых консервативная терапия оказалась неэффективной используется ангиография, а в последнее время — селективная эмболизация сосудов. Ангиография наружной сонной артерии с успехом применяется для определения больших деформаций, например, обусловленных фиброзной дисплазией.
Захват сосудами подъязычного нерва на шее — описание наблюдения
(Vascular Entrapment of Hypoglossal Nerve in the Neck: Case Report). Пространственные соотношения подъязычного нерва с затылочной артерией на шее создают основу для паралича этого нерва. Нерв может оказаться захваченным между затылочной артерией и ее грудинососцевидной ветвью, когда дистальная часть нерва смещается кверху какой-либо опухолью. Andre Olivier, Guiseppi Scotti и Denis Melanquan из Университета Мак-Гилля в Монреале [J. Neurosurg., 47, 472—475, September, 1977] сообщили о больном с компрессией подъязычного нерва извитой внутренней сонной артерией.
Мужчина 20 лет с рецидивирующими генерализованными головными болями в течение 4—5 лет отмечает атрофию правой половины языка за последние 2 года. При объективном исследовании обнаружена атрофия с образованием пучков в этой области. Выявлено нарушение болевой чувствительности справа соответственно сегментам С2—Z2. Вблизи подъязычной кости справа пальпировалось чувствительное подвижное образование размером 2 см. При компьютерной томографии (КТ) обнаружено небольшое расширение боковых желудочков. По данным электромиографии отмечено поражение XII нерва справа. Во время ангиографии выявлена удлиненная извитая левая вертебральная артерия. Маленькая правая вертебральная артерия переходила в большую извитую заднюю нижнюю мозжечковую артерию. Отмечена также необычно извитая правая внутренняя сонная артерия, что подтверждено во время операции при декомпрессии нерва. Крупная артериальная петля отдавливала кверху главный ствол подъязычного нерва, который был сращен с нисходящей грудино-сосцевидной ветвью затылочной артерии. Атрофированная нисходящая ansa hypogllossi была смещена кнаружи артериальной петлей и значительно уплощена. На стволе нерва имелась глубокая борозда от давления грудино-сосцевидной ветви затылочной артерии. Эта артерия была отделена от нерва, последний перемещен кнутри от артериальной петли. Через 6 мес. после декомпрессии атрофия языка стала менее выраженной.
Аномально извитая сонная артерия смещала кверху главный ствол подъязычного нерва, и он оказался фиксированным между затылочной артерией и ее грудино-сосцевидной ветвью (рис. 86). У больных с парезом языка неясной природы следует производить ангиографию сонной артерии для исключения подобного поражения, в случае его обнаружения необходимо прибегать к хирургическому лечению.
Хотя подобных описаний, к сожалению, больше нет, тот же автор описал, по-видимому, того же больного в Neuroradiology, 14, 263, 1977. Это сообщение представляется хорошо документированным. Я надеюсь, что оно не повлечет за собой массовых неблагоразумных и неоправданных операций «исправления» извитых или коленоподобно изогнутых сонных артерий. — Т. О. G.
Рис. 86. А — схема нормальных анатомических соотношений затылочной артерии, грудинососцевидной артерии и подъязычного нерва- Б — схема, иллюстрирующая механизм странгуляции подъязычного нерва артериальной петлей в месте его прохождения в углу между затылочной и грудино-сосцевидной артерией. ВСА — внутренняя сонная артерия- ЗБДМ — заднее брюшко двубрюшной мышцы- ЗА — затылочная артерия- ПН — подъязычный нерв- РПН — расширение подъязычного нерва- ГКСМ — грудино-ключично-сосцевидная мышца- ГКСА — грудино-ключично-сосцевидная артерия- ВЩА — верхняя щитовидная артерия- ППН — петля подъязычного нерва- ОСА — общая сонная артерия- НСА — наружная сонная артерия- АПН — атрофичный подъязычный нерв- АПВСА — аномальная петля внутренней сонной артерии [с разрешения Olivier A. et al.- J. Neurosurg., 47, 472—475, September, 1977].
