Посттравматические изменения лонной кости, симулировавшие опухоль - диагностическая радиология 1979 ч.2

(Posttraumatic Abnormalities of the Pubic Bone Simulating Malignancy)- Thomas G. Goergen, Donald Resnick и Richard R. Riley из Сан-Диего, Калифорния [Radiology, 126, 85—87, January, 1978].
В тех случаях, когда перелом впервые обнаруживается в фазе заживления или, если в периоде репарации имеется излишний остеолиз, то рентгенологические и патологоанатомические изменения могут приводить к путанице в диагнозе. Авторы сообщают о 3 наблюдениях такого рода, где наличие процесса в лонной кости повлекло за собой усиленные рентгенологические и лабораторные исследования и биопсию.
Женщина 54 лет, алкоголичка, жаловалась на тупую боль в левой паховой области на протяжении 4 мес. На рентгенограммах выявлялось литическое поражение нижней ветви девой лонной кости, окруженное зоной склероза, и сросшийся перелом (рис. 309). За предыдущие 2 мес. больная потеряла в массе тела 13,5 кг. Травма отрицалась. Сканирование костей 99тТс обнаружило повышенное накопление в области очага поражения. При произведенной через неделю биопсии обнаружены участки атипичного хряща, что позволяло предполагать, хотя и не утверждать, наличие хондросаркомы. При повторной открытой биопсии через месяц получена обильная грануляционная ткань с реактивной костью и гиалиновым хрящом- несколько участков хряща выглядели атипичными. Была произведена радикальная эксцизия левой лонной кости. Ни один из опытных патологоанатомов — специалистов по костной патологии — которые исследовали материал, полученный при повторной биопсии, не установили диагноза злокачественной опухоли. В течение 6 мес. не было признаков рецидива.
У женщины 68 лет, которая семью месяцами раньше попала в автомобильную катастрофу, рентгенологические симптомы указывали на возможность увеличения размеров изменений, занимавших нижнюю ветвь правой лонной кости (рис. 310). При открытой биопсии был диагностирован заживающий перелом.

Рис. 309. На рентгенограмме лонного сочленения определяются смешанные остеолитические и остеосклеротические изменения в левой лонной кости и перелом (острие стрелки) [с разрешения Goergen Т. G. et al.- Radiology, 126, 85—87, January, 1978].


Рис. 310. A — на рентгенограмме симфиза определяются остеолитические изменения в правой лонной кости в сочетании с переломом (острие стрелки)- Б — на рентгенограмме, выполненной через 6 нед., определяется увеличение количества остеосклеротических изменении и разрыв кортикального слоя вверху [с разрешения Goergen Т. G. et al.- Radiology, 126,- 85—87, January, 1978].

Заметную клеточную пролиферацию, включающую в себя заживающий перелом, иногда трудно отличить от злокачественной опухоли, особенно саркомы кости, при патологоанатомическом исследовании. Чрезмерный посттравматический остеолиз отмечен в наблюдениях, в которых был изменен дистальный отдел ключицы и локтевой кости. Необходимые условия включают остеокластическую резорбцию, сосудистую недостаточность, автономные расстройства нервной системы, катаболическую гиперемию и реактивные синовиальные процессы.
Медленное заживление и остеолиз скорее всего потенциально доброкачественная форма срастания перелома. Осторожная клиническая оценка и определенный период времени выжидания до биопсии следует считать в таких случаях необходимыми.
Клапаны задней уретры у взрослых — сообщение о двух наблюдениях (Posterior Urethral Valves in Adults: Report of TWO Cases). John Martin, John Anderson и Shlomo Raz из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе [J. Urol., 118, 978— 979, December, 1977]. Имеется немного описаний клапанов задней уретры, вызывающих обструктивную уропатию у взрослых. Авторы описывают 2 мужчин со значительной гипертрофией шейки мочевого пузыря, вызванной хронической клапанной обструкцией.