Ультразвуковое исследование общего желчного протока - диагностическая радиология 1979 ч.2
Ультразвуковое исследование общего желчного протока — значение правой передней косой проекции (Sonography of Common Bile Duct: Value of Right Anterior Oblique View). Michael Behan и Elias Kazam из Нью-Йоркского госпиталя Корнельского медицинского центра [Amer. J. Roentgenol., 130, 701 — 709, April, 1978] описали методику визуализации нормального и расширенного общего желчного протока, способствующую преодолению трудностей обнаружения желчного протока и воротной вены, из-за прилегания петель кишки, содержащих газ, и дифференцированию указанных структур. Методика была апробирована при исследовании 101 больного, у которого затем были верифицированы размеры общего желчного протока. В основном общий желчный проток расположен кпереди и вправо от воротной вены в области ворот печени в желудочно-печеночной связке. Ультразвуковое исследование ворот печени проводится на глубине вдоха в продольной плоскости в положении больного с приподнятым правый боком так, чтобы ультразвуковой пучок был направлен кзади и медиально. Угол, на который приподнимают правый бок больного, изменяют до тех пор, пока будут обнаружены две тубулярные структуры в области ворот печени. Необходимо проводить сканирование в косом направлении для того, чтобы определить наиболее длинную ось общего желчного протока. Не удается четко выявить проток, диаметр которого менее 3 мм- в некоторых случаях отсутствие расширения протока затрудняет его обнаружение.
У 67 из 101 больного могли быть проведены корреляции между данными рентгенологического и ультразвукового исследований, выполненных по поводу расширения желчевыделительных путей. Использовались датчики с частотой 2,25 и 3,5 МГц и исследование проводилось с помощью аппаратов с серой шкалой. Общий желчный проток считали расширенным, если его наибольший диаметр превышал 8 мм. 
Рис. 403. А — косо направленная ультразвуковая томограмма, на которой определяется умеренно расширенный общий желчный проток (п), проецирующийся кпереди от воротной вены (вв)- Б — ворота в печень в поперечном сечении. Правая сторона больного (П). Белая прерывистая линия указывает плоскость, в которой получено изображение, представленное на рис. А.
а — аорта, н — нижняя полая вена- пв—печеночная вена
Правильный отрицательный диагноз расширения общего желчного протока по данным ультразвукового исследования установлен в 46 наблюдениях и правильное заключение о наличии его расширения было дано в 51 случае. В 4 наблюдениях был поставлен ложноотрицательный диагноз. Ложноположительных заключений не было сделано. Общая точность ультразвуковых данных составила 96%. Коэффициент корреляции между максимальным диаметром общего желчного протока по данным ультразвукового и холангиографического исследований составил 0,86. Иллюстрации выявленных изменений представлены на рис. 403 и 404. Наибольший диаметр нормального общего желчного протока по данным холангиографии был равен 11 мм.
Проведенное сравнительное исследование дало возможность установить хорошую корреляцию между результатами определения размеров просвета общего желчного протока по данным ультразвуковой томографии и холангиографии. При сканировании в передней правой косой проекции можно с большой точностью определить величину расширения общего желчного протока. Обнаружение расширенных внутрипеченочных желчных протоков при невозможности выявить общий желчный проток следует рассматривать как очевидный признак нарушения проходимости верхнего отдела общего желчного протока. Отсутствие расширения общего желчного протока не должно исключать умеренную или преходящую непроходимость его. В подобных случаях методом выбора является внутривенная холангиография, если содержание билирубина в сыворотке крови менее 4 мг/100 мл. При более высоком уровне содержания билирубина в крови и предполагаемой внепеченочной непроходимости желчевыделительных путей обследование больного следует начинать с ультразвуковой томографии.
Рис. 404.
А — ультразвуковая томограмма в правой передней косой проекции, на которой определяется расширенный (21 мм) в диаметре (общий желчный проток) (п) кпереди от воротной вены (вв), пупок (П)- Б — на ультразвуковой томограмме, выполненной в положении лежа на левом боку, определяются камни (к) в нижнем конце общего желчного протока (п), обусловливающие акустическую тень- В — поперечная томограмма на уровне селезеночной вены (с). Расширенный общий желчный проток (п) расположен кпереди от воротной вены (вв)- Г — на эхотомограмме после операции в переднем правом косом положении определяется уменьшение диаметра общего желчного протока до 11 мм- КПК —уровень крыла подвздошной кости- П — позвонок- ПД — правая доля печени- а — аорта- н — нижняя полая вена.
Складывается впечатление, что описанная методика исследования эффективна. Данная статья показывает потенциальные возможности необычной методики сканирования и значение техники проведения ультразвукового сканирования.
