Пневмония, связанная с повышенной чувствительностью к блеомицину - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Bleomycin Hypersensitivity Pneumonitis). Блеомицин-сульфат — одно из наиболее широко применяемых средств при химиотерапии рака. Препарат имеет широкий спектр эффективности при различных опухолях и не вызывает подавления кроветворения. Однако он может вызвать побочный эффект со стороны легких, проявляющийся интерстициальным фиброзом. Paul Y. Holoye, Mario A. Luna, Bryce Mac Kay и Carlos W. M. Bedrossian из больницы М. Д. Андерсона в Хьюстоне [`Ann. Intern. Med., 88, 47—49, January, 1978] описали 3 больных с картиной обычного блеомицинового пневмонита, у которых, однако, при биопсии легких обнаружены черты аллергической реакции. Стероидная терапия привела к быстрому полному улучшению рентгенологической картины и функциональных показателей легких.
У мужчины 20 лет была обнаружена безболезненная припухлость левого яичка и через 5 мес. выявлены метастазы в грудной и брюшной полости. При орхиэктомии установлена злокачественная тератома, эмбриональный рак и хорионкарцинома. В верхнем средостении имелась большая опухоль. Назначены винбластин и блеомицин (последний в дозе 30 ЕД в день в течение 5 дней), курс повторен дважды. Опухоль средостения исчезла, однако появились новые метастазы в средних и нижних легочных полях. Проведано лечение блеомицином, цитоксаном, винкристином, метатрексатом и 5-фторурацилом. После того как больной получил более 1 г блеомицина, инфильтраты в легких увеличились (рис. 195). После назначения преднизона они разрешились в течение месяца. В дальнейшее блеомицин был дан в комбинации с преднизоном. Рецидива патологических изменений в легких не было.
Рис. 195. На рентгенограмме больного, леченного блеомицином, определяются диффузная инфильтрация интерстициальной ткани обоих легких, которая после лечения преднизоном не отмечается.
При биопсии в этих наблюдениях обнаружены очаги эозинофильной инфильтрации дистальных воздухоносных пространств с очагами интерстициального фиброза. Иммунные скопления не обнаруживались в эпителиальных и эндотелиальных базальных мембранах. В некоторых срезах отмечена очаговая гиперплазия 2-го типа клеток альвеолярного эпителия, хотя не наблюдалось изменений внутри клеток 1-го типа. Методикой «сэндвича», при которой использовались антитела кролика, не удалось обнаружить блеомицина.
Клинические черты этой лекарственной реакции иногда дают возможность обнаружить ее до биопсии легких. Больные с пневмонитом, проявляющие повышенную чувствительность к блеомицину, в противоположность больным с интерстициальным пневмонитом, быстро реагируют на лечение преднизоном.