Уретрографические проявления остроконечных кондилом - диагностическая радиология 1979 ч.2
Рис. 313 (вверху). Наблюдение 1. На рентгенокинематоцистоуретрограмме во время мочеиспускания на передней поверхности слизистой оболочки уретры определяются многочисленные дефекты наполнения без ножек, обусловленные распространением на уретру condyloma acuminata. Изменения выявляются на передней и задней поверхности уретры. Задняя часть уретры не определяется.
Рис. 314 (внизу). На рентгенокинематоцистоуретрограмме того же больного определяются задние отделы уретры, на которой выявляются такие же изменения в ее простатической части (стрелки) [с разрешения Pollack Н. М. et al.- Radiology, 126, 643—646, March, 1978].
Уретрографические проявления остроконечных кондилом [Urethrographic Manifestations of Venereal Warts (Condyloma Acuminata)]. Howard M. Pollack, Thomas J. DeBenedictias, Joel L. Marmar и Donald E. Praiss из Университета Томаса Джефферсона в Пенсильвании [Radiology, 126, 643—646, March, 1978] сообщают об опыте применения уретрографии у 4 больных с интрауретральным распространением остроконечной кондиломы. У 2 из 3 больных, которым диагноз был установлен ранее при эндоскопии, произведена выделительная цистоуретрография, в то время у 2 других — ретроградная уретрография. При ретроградных исследованиях вводили 30% раствор метилглюкамин диатризоата. Выделительную урографию производили после того как мочевой пузырь заполняли тем же контрастным веществом через уретральный катетер или цистостому.
Рис. 315. Наблюдение 3. На ретроградной уретрограмме выявляется уретра, выстланная на всем протяжении многочисленными бородавчатыми дефектами наполнения
Патологические изменения на уретрограммах были у всех 4 больных в виде множественных интрауретральных дефектов наполнения (рис. 313 и 314). Величина наименьшего образования, дававшего дефект наполнения на рентгенограммах, была 3Х1 мм. Дефекты имели широкое основание и встречались как на дорсальной, так и на вентральной стенках уретры.
Полипоидные разрастания были более многочисленными в передней, чем в задней уретре, хотя у 2 больных была поражена почти вся уретра (рис. 315). Слизистая оболочка между кондиломами казалась интактной- не наблюдалось каких-либо сужений или язв. Рентгенологические и уретроскопические данные тесно увязывались друг с другом во всех 4 наблюдениях.
Приблизительно у 0,5—5% больных, имеющих остроконечные кондиломы, в процесс вовлечена уретра. Разрастания могут встречаться в любом отделе уретры, включая простатическую часть, описано также поражение мочевого пузыря. Заболевание часто затягивается, требуя многочисленных операций и множества лечебных режимов. Рентгенологический дифференциальный диагноз приходится проводить с небородавчатым полипоидным поражением уретры, сочетающимся с остроконечными кондиломами на коже. Другие полипоидные поражения мужской уретры включают плоскоклеточный рак, полипоидный уретрит, аденоматозный и фиброзный полипы, переходноклеточные папилломы и раки и метастатические опухоли. Кистозный уретрит и злокачественную меланому также следует принимать во внимание в некоторых случаях. Выделительная цистоуретрография является такой же информативной, как и ретроградное исследование, и дает возможность увидеть заднюю уретру.
Если методика оказывается неудовлетворительной, то может быть произведена надлобковая пункция мочевого пузыря с непосредственным введением контрастного вещества с продвижением «без касания» по направлению к уретре.