Смертельное осложнение у ребенка, вызванное инородным телом в пищеводе - диагностическая радиология 1979 ч.2
Смертельное осложнение, вызванное инородным телом в пищеводе — элементом из щелочной батарейки (Fatal Complication from an Alkaline Battery Foreign Body in the Esophagus). He было опубликовано ни одного наблюдения инородного тела из батарейки, застрявшего в пищеводе. Donald S. Blatnik, Robert J. Toohill и Roger H. Lehman из Милвоки [Amer. Otol. Rhinol. Laryngol., 86, 611—615, Sept. — Oct., 1977] наблюдали мальчика, который проглотил инородное тело — элемент из батарейки.
Рис. 364. На рентгенограммах до операции в переднезадней (А) и боковой (Б) проекциях определяется инородное тело в пищеводе [с разрешения Blatnik D. S. et al.- Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 86, 611—615, Sept.— Oct., 1977].
Мальчик в возрасте 2-х лет не мог глотать жидкую и плотную пищу в течение 24 ч и у него повысилась температура, появилась афония и несколько раз была рвота. Температура в прямой кишке была 38 °С, частота пульса 140 ударов в минуту. В верхней части грудного отдела пищевода было обнаружено инородное тело размером 23X5 (рис. 364). Трахея была смещена кпереди и вправо. Лейкоцитоз 20 100 в 1 мм3 с числом полиморфноядерных 85%. Была назначена терапия ампициллином и вводили жидкость. Под наркозом проведена эзофагоскопия и обнаружен элемент батарейки, застрявший в пищеводе, который с некоторыми трудностями был извлечен. Слизистая оболочка была воспалена и с небольшими изъязвлениями. Было обнаружено небольшое количество густой черной жидкости на слизистой оболочке и на инородном теле. Больному назначили преднизолон, и его состояние несколько улучшилось, но через 2 дня вновь поднялась температура и на рентгенограммах был обнаружен воздух вокруг пищевода на уровне позвонков C5-C7. У больного появилась массивная рвота с кровью, шоковое состояние и остановка сердца. Во время операции выявлено обширное отверстие в трахее, сообщавшееся с пищеводом. Ребенка спасти не удалось.
Во время патологоанатомического вскрытия обнаружены спавшиеся легкие, большой сгусток крови на левой стенке трахеи и в проксимальном отделе пищевода трещина его длиной 3,5 см, сообщавшаяся с трахеей. Выявлена эрозия нижних вен и артерий щитовидной железы. В бронхах и легких определялась аспирированная кровь. Обнаружен лимфоцитарный перибронхиальный инфильтрат и изъязвленный участок бронха с геморрагическими краями. В участке пищевода, где была обнаружена его стенка, обнаружена некротизированная грануляционная ткань.
Воздействие щелочи часто вызывает коррозивный эзофагит. В этом наблюдении применение стероидов маскировало тяжесть повреждений. Ребенок умер в острой фазе некроза, вызванного ожогом щелочью. Течение заболевания осложнилось в результате поздней диагностики и удаления инородного тела, а также не предполагавшегося расплавляющего некроза. Кортикостероиды противопоказаны при угрозе образования или развившейся перфорации.
К тому, что в прошлом можно было хорошо интерпретировать при рентгенологическом исследовании пищевода, например, застрявшей в нем монете, в настоящее время следует прибавить элементы батарейки, при которых развиваются намного более серьезные осложнения. До прочтения этой статьи, я никогда не задумывался над потенциальной опасностью этого маленького диска. Каждый из нас должен предотвращать такую опасность и обучать других тому же.