Диатриозат при краниальной компьютерной томографии - диагностическая радиология 1979 ч.2
Диатриозат при краниальной компьютерной томографии, количественное изучение (Diatrizoate in Computed Cranial Tomography: Quantitative Study). Плотность патологических участков значительно увеличивается, если во время краниальной компьютерной томографии вводятся внутривенно водорастворимые контрастные вещества. Однако за время, необходимое для проведения исследования, могут произойти значительные изменения концентрации контрастного вещества в плазме. J. Е. Leppik, С. J. Thompson, R. Ethier и A. L. Sherwin из университета Мак-Гилля попытались разработать простой метод поддержания адекватной концентрации диатризоата во время компьютерной краниальной томографии.
Методика. Больным (4 мужчинам и 3 женщинам) в возрасте от 28 до 55 лет внутривенно вводили 60% раствор меглумин-диатризоата (гипак М-60)
Рис. 55. Поражение задних отделов височной доли.
Компьютерная томография с контрастированием, проведенная двум больным.
А — инфаркт задних отделов височной доли и гиппокампа (стрелка)- Б — метастаз в заднем отделе височной доли (стрелка с перекрестом) , который располагается кнаружи от латерального края контрастированного намета (острие стрелок). Заднемедиальный контур со стороны намета уплощен.
Рис. 56. Изменения латеральных отделов мозжечка.
Компьютерная томография с контрастированием, проведенная двум больным.
А — инфаркт наружного отдела мозжечка- Б — метастаз в наружном отделе мозжечка. Оба расположены кнутри от медиального края контрастных полосок намета (острие стрелок) и обнаруживают уплощение переднелатерального контура, обращенного к намету. Линии, проведенные под углом 45° от квадригеминальной цистерны к внутренней пластинке костей свода, дают возможность дифференцировать поражения задних отделов височных долей и латеральных отделов мозжечка, показанные на рис. 55 и 56 [с разрешения Naidich Т. P. et al.- Radiology 123, 639—648, June, 1977], в течение 4—6 мин- 5 —по 100 мл, 2 —по 50 мл- одному позднее дополнительно введено 100 мл. Определялась кривая инактивации плазмы по спектрофотометрической методике по абсорбции ультрафиолетовых лучей.
С учетом массы тела, рассчитана доза, контрастность вещества и темп постоянной инфузии, необходимый для поддержания концентрации в плазме на уровне 400 мг/100 мл. Рассчитанная доза введена 7 другим больным со скоростью 25 мл/мин с последующей постоянной инфузией. Все исследования проводились на ЭМИ-сканере.
Изменения концентрации диатризоата в плазме по времени показаны на рис. 58. У больных, которым назначали болусную дозу, концентрация в плазме быстро уменьшалась после введения. Начальная доза, необходимая для достижения концентрации в плазме 400 мг/100 мл, которая требовалась для адекватного исследования при некоторых заболеваниях, составляла по расчетным данным 0,82 г диатризоата или 1,8 мл 60% раствора меглумин-диатризоата на 1 кг массы тела. Для поддержания этого уровня потребовалась скорость инфузии 0,022 мл 60% раствора меглумин-диатризоата на 1 кг массы в минуту. У больных, которым была введена рассчитанная доза, и далее производилась непрерывная инфузия. 
Рис. 57. Симптом запятой. Трансинцизуральное распространение инфратенториальной менингиомы (диагноз установлен при КТ и подтвержден во время операции). Намет виден плохо, но прерывистые линии, проведенные под углом 45° по ходу пирамид височных костей, маркируют его положение. Инфратенториальная часть опухоли (острие стрелки), ограниченная наметом, обнаруживает уплощенный заднелатеральный контур, проходящий вдоль выше указанной линии. Выемка (стрелка) соответствует инцизуре. Супратенториальная часть опухоли, свободно) растущая во всех направлениях, формирует шаровидное образование. Задние отделы III желудочка ампутированы под углом [с разрешения Naidich Т. P. et al.- Radiology, 123, 639—648, June, 1977].
Концентрацию 420 мг/100 мл плазмы поддерживали в среднем в течение 10 мин, после чего она снижалась до 375 мг/мл через 30 мин после начала инфузии. Уменьшение плотности патологических участков по шкале ЭМИ происходило параллельно уменьшению концентрации контрастного вещества в плазме у больных, которым вводили болусную дозу.
Введение диатризоата во время компьютерной краниальной томографии приводит к увеличению средней плотности патологических участков по шкале ЭМИ пропорционально концентрации контрастного вещества в плазме и в зависимости от характера патологического процесса. Знание уровня диатризоата в плазме и его плотности по шкале ЭМИ дает возможность рассчитать индекс контрастирования. Высокий индекс показателен для участков с патологией или структур с большим содержанием циркулирующей плазмы или с большим объемом тканей, не защищенных гематоэнцефалический барьером и тем самым имеющих свободный обмен с экстраваскулярной жидкостью. При поражениях с низким индексом контрастирования требуется высокая концентрация диатризоата в плазме, для получения их дифференцированного отображения. При наличии оборудования, обеспечивающего быстрое сканирование, инфузия не является необходимой, однако начальная доза диатризоата должна определяться в зависимости от массы тела.
Это хорошая и нужная основополагающая работа. — Т. О.
Рис. 58. Уровень диатризоата в плазме у 5 больных в зависимости от времени после начала введения контрастного вещества.
1 — доза диатризоата и время инфузии- 2 — болус-доза 100 мл- 3 — болус-доза 50 мл
Первичные опухоли и другие образования мозжечка и IV желудочка — дифференциальная диагностика при компьютерной томографии (Primary Tumors and Other Masses of the Serebellum and Fourth Ventricle: Differential Diagnosis by Computer Tomography). Компьютерная томография (КТ) вытесняет пневмографию и ангиографию как метод начального обследования больных с подозрением на опухоль задней черепной ямы. При положительных данных она часто оказывается единственным рентгенологическим исследованием, произведенным до начала лечения. Т. P. Naidich, J. P. Lin, N. Е. Leeds, R. М. Pudlowski и J. В. Naidich [Neuroradiology, 14, 153—174, 1977] обобщили опыт КТ при 73 первичных интрааксиальных опухолях мозжечка и IV желудочка у 69 больных, обнаруженных при обзоре 22 000 КТ-сканирований, которые были выполнены с 1974 г. в больнице Монтефиоре и Госпитальном медицинском центре Нью-Йоркского университета. Опухоли ствола мозга и метастатические поражения исключены из данной группы.
Опухоли внутри IV желудочка обычно расположены центрально, окружены светлым ободком и не обнаруживают признаков разделения и смещения желудочка (рис. 59, А, В и Г). Опухоли полушарий мозжечка обычно эксцентрически расположены, не имеют ободка и смещают IV желудочек (рис. 59, Б). Эпендимомы могут быть отличны от медуллобластом, так как они чаще содержат обызвествления, имеют небольшую светлую зону и распространяются в цистерны мостомозжечкового угла (рис. 60). Гемангиобластомы могут быть отдифференцированы от астроцитом мозжечка на основании следующих признаков: отсутствие обызвествления, меньшие размеры, часто центральный некроз небольшой опухоли. Саркомы мозжечка или десмопластические медуллобластомы часто отличаются от астроцитом равномерным большим поглощением, гомогенным контрастированием и отсутствием обызвествлений.
Рис. 59. Локализация и протяженность поражения. Все КТ воспроизведены таким образом, что правая сторона больного находится справа от читателя. А — классическая картина медуллобластомы внутри IV желудочка у мальчика 12 лет. КТ с контрастированием: центральная локализация в задней яме, резкие границы, окружающая зона пониженной плотности и отсутствие отдельного изображения смещенного IV желудочка позволяют локализовать поражение внутри желудочка. При контрастировании почти гомогенное «окрашивание», плотность 20—32 ед. Хаунсфилда- Б — кистозная астроцитома правого полушария мозжечка у подростка 15 лет. КТ с контрастированием: отмечается эксцентрическое расположение, отсутствие светлого ареола и отдельно отображаемый смещенный IV желудочек (стрелка). Муральный узел (двойное острие стрелки) круглый, расположен вблизи IV желудочка, интенсивно и гомогенно «окрашивается» (29—40 ед. Хаунсфилда). Стенка кисты (острие стрелок) не толстая, не контрастируется- В и Г — астроцитома черная у девочки в возрасте 11 лет- В — КТ с контрастированием: опухоль червя, эксцентрически расположенная относительно средней линии и кзади от центра, имеет тонкий светлый ареол и смещает IV желудочек кпереди. Почти гомогенное контрастирование (19—44 ед. Хаунсфилда). Во время операции установлено, что опухоль располагалась почти полностью кнаружи от заднего мозгового паруса- Т — КТ без контрастирования, виден клювовидный выступ ареола кзади, отображающий опухоль червя, не отличающуюся по плотности и распространяющуюся в заднюю вырезку мозжечка и в большую цистерну между полушариями мозжечка [с разрешения Naidich Т. P. et al.- Neuroradiology, 14, 153—174, 1977- Berlin — Heidelberg — New York, Springer].
См. также статью R. A. Zimmerman и соавт. «Spectrum of Medulloblastomas Demonstrated by Computed Tomography»
(Radiology, 126, 137, 1978).
Рис. 60. Эпендимома у девочки в возрасте 2 лет. А — КТ без контрастирования: видна более плотная часть центрально расположенной опухоли с множественными точечными обызвествлениями, распространяющейся в обе мостомозжечковые цистерны, больше в правую- Б — КТ с контрастированием. «Окрашивание» довольно гомогенное (23—24 ед. Хаунсфилда), исключая обызвествления- отчетливое распространение вентролатерально от IV желудочка.
Во время операции обнаружено также прорастание в мозговой ствол и полушария- В — КТ с контрастированием, рецидив через 13 мес. после субтотальной резекции опухоли. В интравентрикулярной части опухоли «окрашивание» более гомогенное, с множественными мелкими четко очерченными участками просветления [с разрешения Naidich Т. P. et al.- Neuroradiology, 14, 153—174, 1977- Berlin — Heidelberg — New York, Springer].
Все внутрижелудочковые поражения с кольцевидным «окрашиванием» при контрастировании и все, кроме одного, с четко очерченными просветлениями оказались эпендимомами. Все экстравентрикулярные поражения с обызвествлениями были астроцитомами. При медуллобластомах, эпендимомах и саркомах мозжечка ни разу не обнаружено равномерно уменьшавшегося поглощения и картины преимущественно кистозного образования. Эти критерии могут быть использованы для локализации и идентификации большинства внутрижелудочковых и полушарных опухолей в задней черепной яме.
