История развития гипертрофической гастропатии - диагностическая радиология 1979 ч.2
История развития гипертрофической гастропатии (болезни Менетрие): описание одного наблюдения, прослеженного в течение 16 лет, и обзор 120 опубликованных наблюдений (Natural History of Hypertrophic Gastropathy (Menetrier&rsquo-s Disease): Report of a Case with 16 — Year Follow — up and Review of 120 Cases from the Literature). Почти 200 наблюдений болезни Менетрие опубликовано с 1888 г. Bruce F Scharschmidt из Калифорнийского университета в Сан-Франциско [Amer. J. Med., 63, 644—652, October, 1977] недавно наблюдали больного, который умер от гепатоцеллюлярного рака через 16 лет после установления диагноза гипертрофической гастропатии, подтвержденного результатами биопсии, выполненной во время операции. Данное наблюдение, наиболее длительно прослеженное из приведенных в литературе.
У мужчины 33 лет в течение 2 лет были боли в подложечной области, лишь иногда прекращавшиеся после приема пищи и противокислотных средств. Кроме того, отмечались потеря аппетита во второй половине дня, тошнота, рвота с небольшой примесью крови и похуданием на 6 кг. Он лечился по поводу гонореи и сифилиса 15 лет назад. Глубокая пальпация подложечной области вызывала боль и тошноту. Анализ желудочного содержимого не выявил свободной соляной кислоты. Нарентгенограммах верхних отделов желудочно-кишечного тракта обнаружены значительно расширенные складки слизистой оболочки на всем протяжении желудка и при гастроскопии выявлены гигантские складки по обеим кривизнам. При биопсии, проведанной во время гастротомии обнаружена пролиферация желудочных желез и увеличение количества лимфоцитов в собственном слое слизистой оболочки. Через 14 лет больной вновь исследован по поводу недавней рвоты кровью и мелены- на рентгенограммах желудка определялись расширенные гигантские складки слизистой оболочки (рис. 242). При биопсии не выявлено данных, свидетельствующих о наличии злокачественной опухоли. Через 2 года обнаружена большая язва с возвышающимися краями на задней стенке, желудка. Во время эндоскопического исследования выполнена биопсия, результаты которой выявили «малодифференцированную аденокарциному» и при сканировании печени определялись множественные дефекты наполнения.
Лечение 5-фторурацилом и дихлорэтилнитрозомочевиной не дало эффекта, и больной умер.
Во время патологоанатомического вскрытия обнаружена утолщенная стенка желудка с очень широкими складками слизистой оболочки и размером мяча для бейсбола изъязвленное образование в среднем отделе желудка. Клетки опухоли имели сходство с клетками печени, и идентичная опухоль была обнаружена в обеих долях печени. Положительная реакция окрашивания на желчь дала возможность установить, что опухоль первично исходит из печеночной ткани. В непораженных участках печени не было выявлено цирроза. В остальных отделах желудка обнаружены изменения, очень сходные с результатами гистологического исследования, проведенного 16 лет назад.
Рис. 242. Рентгенограмма желудка через 14 лет после первичного диагноза гастропатии, на которой определяются устойчивые гигантские складки [с разрешения Scharschmidt В. F.- Amer. J. Med., 63, 644—652, October, 1977].
Анализ 120 наблюдений, приведенных в литературе, показал, что гипертрофическая гастропатия преобладает в 4—6-м десятилетии жизни, причем у мужчин в 3 раза чаще чем у женщин. Примерно в половине наблюдений у больных был снижен уровень белка в сыворотке крови. У 34 больных в желудочном содержимом было резко снижено количество или не было вообще соляной кислоты. Увеличение складок слизистой оболочки чаще было более выраженным вдоль большой кривизны. Полная или частичная гастрэктомия произведена у 2/3 больных. У большинства неоперированных больных продолжали отмечаться симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Озлокачествление может быть поздним осложнением заболевания. Было опубликовано не менее 10 наблюдений, в которых выявлены одновременно рак и болезнь Менетрие. Больным с устойчивыми симптомами дискомфорта целесообразно рекомендовать резекцию желудка.
Как указывают авторы, «обнаружение гипертрофической гастропатии и гепатоцеллюлярного рака у одного и того же больного не было ранее описано и, по-видимому, это совпадение». Между тем озлокачествление изменений слизистой оболочки желудка ранее было постулировано как осложнение этого заболевания. Эта концепция противоречивая. Более того, патологоанатомические критерии диагностики болезни Менетрие неспецифичны и, вероятно, не во всех ранее опубликованных наблюдениях представлено одно и то же заболевание. — W. М.