Легочные осложнения после трансплантации почек - диагностическая радиология 1979 ч.2
Легочные осложнения после трансплантации почек — рентгенологические аспекты
(Pulmonary Complications after Renal Transplantation: Radiologic Aspects). R. H. Wiggers из университетской клиники в Ниймегене, Нидерланды [Radiol. Clin., Basel, 45—47, 1978], проанализировал причину и частоту легочных осложнений у 110 больных с трансплантацией почек. У 26 больных отмечено 31 первичное заболевание легких. Из 9 летальных исходов у больных этой группы 6 было связано с легочными осложнениями. 
Рас. 168 (слева). Альвеолярная инфильтрация в правом легком, вызванная Aspergillus. Лечение флюцитозином. Кардиомегалия обусловлена пороком митрального клапана.
Рис. 169 (справа). Альвеолярная инфильтрация в правом легком. В обоих легких усилен рисунок интерстициальной ткани. Кардиомегалия. Отек легких связанный с отторжением трансплантата.
У 16 больных отмечено 18 вторичных легочных осложнений, 8 больных умерли от предшествующих легочных заболеваний, обусловивших легочные осложнения. У 8 больных первичной причиной заболевания была инфекция в связи с подавлением иммунитета. Десять осложнений развилось после операций, произведенных по поводу осложнений, обусловленных подавлением иммунитета в 5 случаях. Вторичные легочные осложнения развились в среднем на 121-й день.
Патологический процесс в легких оказался главной причиной смерти в 14 случаях из 31 в данной серии наблюдений (45,1%). У 10 больных с первичными легочными осложнениями не было выделено патогенных микроорганизмов, у 4 диагностирована интерстициальная пневмония, у 5 — полость в легких. Один больной умер от генерализованного абсцедирования, вызванного Aspergillus.
Серьезные легочные осложнения у больных после трансплантации почек могут быть вызваны любыми микроорганизмами. Воспалительные изменения в легких иногда неотличимы рентгенологически от отека как при интерстициальных, так и при альвеолярных поражениях (рис. 168 и 169). В этой дифференциальной диагностике следует учитывать и клинические, и рентгенологические данные.
Как первичные, так и вторичные легочные осложнения трансплантации почек во многом прямо или косвенно зависят oт применения больших доз иммунодепрессантов. Тяжелые пневмонии часто вызываются сапрофитной флорой. Почти в трети случаев этиологическим фактором пневмонии оказались несколько видов микроорганизмов. Идентификация этиологического микробного фактора часто трудна или невозможна без исследования промывных вод при бронхоскопии, а также пункции легких под контролем просвечивания или биопсии легких.
Легочные осложнения после трансплантации почек — обследование больных, леченных небольшими дозами иммунодепрессантов
(Pulmonary Complications of renal Transplantation: Survey of Patients Treated by Low-Dose Immunosuppression). Применение низких доз иммунодепрессантов (менее 60 мг преднизона в день) уменьшает частоту воспалительных осложнений в легких при трансплантации почек и изменяет структуру поражений легких. W. Richard Webb, Gordon Gamsu, Barbara M. Rohlfing, Kim Thorburn, L. Babriel Kalifa, William J. C. Amend, Margaret Roberts и Oscar Sulvatierra из Калифорнийского университета в Сан-Франциско [Radiology, 126, 1—8, January, 1978] представили обзор данных, относящихся к 416 больным с трансплантацией почек, у которых в 1972—1976 гг. применялись низкие дозы иммунодепрессантов. Контрольная группа состояла из больных, имевших легочные осложнения к моменту трансплантации. За период наблюдений со средней продолжительностью 20 мес. после трансплантации легочные осложнения развились у 52 больных, среди которых было 28 мужчин и 24 женщины в возрасте 16—57 лет. Осложнения чаще всего развивались через 2—4 нед. после трансплантации.
Осложнения, в генезе которых микробный фактор не принимал участия, отмечены 24 раза у 22 больных. Это был главным образом отек легких у больных с почечной недостаточностью. Больные были в среднем старше, чем больные контрольной группы- чаще, чем в контроле, у них произведена трансплантация трупной почки и наблюдалось отторжение трансплантата. У 37 больных отмечено 44 осложнения с участием микробного фактора. У них наблюдалось более выраженное нарушение функции почек и чаще применялись высокие дозы иммунодепрессантов или короткие курсы стероидной терапии, чем в контроле. Наблюдалось 37 воспалительных вспышек бактериальной природы. У 9 больных отмечена ассоциация двух микробов или более в качестве этиологического фактора. Девять больных с осложнениями умерли от поражения легких- у 6 была смешанная инфекция. Десять больных с осложнениями и 5 из 23 больных контрольной группы умерли от экстрапульмонального поражения. Лобарные, сегментарные поражения и крупные фокусы несегментарного воспалительного уплотнения наблюдались при бактериальных пневмониях 27 раз. В нескольких случаях отмечен распад легочной ткани (рис. 170 и 171). Выпот в плевральной полости был в 9 случаях. Рентегенологическая картина небактериального воспалительного поражения легких редко имела характерные черты.
Рис. 170 (слева). Сегментарная консолидация в верхней доле левого легкого с множественными полостями неправильной формы, из мокроты высеяны Nocardia. Через 3 нед. наступило разрешение.
Рис. 171 (справа). Через 18 мес. отмечается рубец. Консолидация легочной ткани в обеих верхушках и полости слева туберкулезной природы [с разрешения Webb W. К. et al.- Radiology, 126, 1—8, January, 1978].
Наиболее частым невоспалительным осложнением со стороны легких после трансплантации почек был отек. Применение низких доз иммунодепрессантов уменьшает частоту воспалительных поражений легких после трансплантации. У 10 больных диагноз легочного осложнения вначале поставили рентгенологически при отсутствии клинических симптомов. При прогрессировании процесса в легких или отсутствии эффекта консервативной терапии показана биопсия легких.
