Пределы компьютерной томографии в диагностике неврином слухового нерва - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Limitations of Computed Tomography in Investigation of Acoustic Neurinomas). Stephen W. Parker и Kenneth R. Davis из Бостона -[Ann. Otol. Rhinol., Laryngol., 86, 436— 440, July — Aug., 1977] сделали обзор своего опыта по компьютерной томографии (КТ) в 80 хирургически подтвержденных наблюдениях невриномы слухового нерва, которые были обследованы в течение 43 мес. с использованием Марк I ЭМИ-сканера. Большинство сканирований произведено с матрицей 160Х 160 как с контрастированием, так и без него. Сканирование задней черепной ямы с контрастированием производилось при толщине срезов 8 мм, в большинстве случаев с перекрытием слоев- обычно сканирование выполняется при толщине срезов 13 мм и без прекрытия. Использовалась фиксация для исключения движений исследуемых. Размеры поражений определяли на телевизионном экране при помощи наложения электронной измерительной решетки.
Из 80 неврином слухового нерва 70% были визуализированы при КТ. Контрастирование значительно увеличило число положительных результатов. Интраканаликулярные опухоли вообще не выявлялись, из 15 опухолей размером менее 2 см обнаружена лишь одна. При обычном сканировании положительные результаты получены в 36% из 70 наблюдений, в 17 из них единственным симптомом оказалось смещение IV желудочка.
На 77 сканирований с контрастированием положительные результаты получены в 71% (повышенная абсорбция излучения в области соответствующего мостомозжечкового угла). В 60 случаях опухоль удалена субокципитальным доступом, в 18 — транслабиринтным и в 2 — комбинированным.
Во всех 4 наблюдениях интраканаликулярных опухолей данные КТ были отрицательными- в 12 из 16 наблюдений (опухоли размером 2—3 см) были положительные данные, в 2 наблюдениях с отрицательными данными методика исследования не была оптимальной. Визуализированные опухоли на операции оказались в большинстве случаев больших размеров, чем это было установлено при КТ.
КТ является ценным методом в диагностике неврином слухового нерва, однако отрицательные данные не исключают опухоли небольших размеров или интраканаликулярной локализации. В данной серии наблюдений не было опухолей, которые выявлялись бы при обычном сканировании и не определялись при сканировании с контрастированием. КТ при исследовании по поводу невриномы слухового нерва должна применяться после политомографии. В дальнейшем методом выбора обычно является цистернография с пантопаком. При КТ можно обнаружить значительные эрозивные изменения костей, однако их небольшие изменения лучше выявляются при томографии на аппарате политом.
В. Robbins и W. Н. Marshall, Jr., сообщили о более высокой диагностической точности в статье «Computed tomography of acoustic neurinoma» (Radiology, 1(28, 367, 1978). Данные, подозрительные на невриному, были обнаружены при КТ в 85% на 39 опухолей, у 37 больных, хотя в то же время только 74% доказанных поражений выявлялись в виде мягкотканной опухоли при КТ с контрастированием. Разница в 11% связана с тем, что в 4 случаях опухоли при КТ с использованием специального «костного окна» определялись только изменения внутреннего слухового прохода. Хотя этой методикой анализа КТ не следует пренебрегать, я считаю, что состояние внутреннего слухового прохода обычно можно более точно определить на томограммах и, возможно, даже на обычных рентгенограммах.
Этому вопросу посвящены также статьи К. R. Davis и соавт. «Computed tomography fo acoustic Neurinoma» (там же, 124, 81, 1977), G. Wortzman и соавт. «The role of CT Scanning in the diagnosis of acoustic neurinoma» (J. Otolaryngol, 6, Suppl. 3, 63, 1977), R. T. Bergeron и соавт. «Role of computerized tomography in diagnosis of acoustic neurinoma» (Arch. Otolaryngol., 103, 314, 1977), J. Thomsen и соавт. «Computer tomography of cerebellopontine angle lesions (там же, с. 65), J. С. Hoffman и G. W. Fox .«Limitations of computerized tomography scanning in acoustic neurinomas» (там же, с. 594) и P. J. Dubois и соавт. «An evaluation of current diagnostic radiologic modalities in the investigation of acoustic neurilemomas» (Radiology, 126, 173, 1978).