Изменения рентгенологической картины кистей при системной красной волчанке - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Radiographic Findings in the Hands in Patients with Systemic Lupus Erythematosus).
Несмотря на большую частоту суставной симптоматики при системной красной волчанке (СКВ), сообщения о деструктивных изменениях костей и хряща немногочисленны. Barbara N. Weissman, Arnold S. Rappoport, J. Leland Sosman и Peter H. Shur из Гарвардской медицинской школы (Radiology, 126, 313—317. February, 1978) приводят анализ рентгенологических данных кистей у 59 больных СКВ. Больные с несомненным ревматоидным артритом, а также с неполноценным рентгенологическим исследованием исключены из рассмотрения.
Рис. 122. Деформация кистей без эрозий. А — изолированные подвывихи больших пальцев межфаланговых суставов- Б — деформации в виде «лебединых шей» (сгибание в дистальных межфаланговых суставах) без костных эрозий. В мягких тканях дистальной части II пальца правой кисти также отмечается обызвествление [с разрешения Weissman В. et al.- Radiology, 126, 313—317, February, 1978].
Среди больных было 52 женщины. Продолжительность заболевания составляла от 1 года до 32 лет. Диагноз установлен у большинства больных в возрасте 20—40 лет. У всех больных были артралгии. LE-клетки обнаружены у 32 из 40 больных, а ревматоидный фактор у 18 из 51 обследованного. У 25 больных рентгенологическая картина кистей была нормальной. У 16 отмечен параартикулярный остеопороз и у 12 — утолщение мягких тканей. У 2 больных определялась атрофия мягких тканей.
У 6 больных наблюдались деформации кистей без костных эрозий (рис. 122), чаще всего относившиеся к проксимальным межфаланговым суставам. У 1 больного выявлены нарушения соотношений между костями и сужение суставных щелей. У 2 обнаружены множественный остеолиз без отчетливых эрозий. У 10 больных отмечен склероз дистальных фаланг. Асептический некроз наблюдался у 2 и периартикулярные обызвествления у 5 больных.
У больных с патологическими изменениями на рентгенограммах кистей болезнь началась в более позднем возрасте, чем у тех, кто не имел таких изменений, а длительность ее была больше. Обе группы существенно не отличались по частоте положительных находок LE-клеток, теста с латексом и повышенного уровня гемолитического комплемента.
Обнаружение периартикулярных обызвествлений, акросклероза и деформаций суставов без эрозирования указывает на возможность СКВ. Причина более высокой частоты положительных рентгенологических данных у больных с началом заболевания в более старшем возрасте неизвестна. Возможно, суставы людей пожилого возраста оказываются более подверженными поражению при СКВ.
Значение и специфичность акросклероза вызывают споры- см. Radiology, Year Book, 1976, p. 126. — W. М.