Рентгенодиагностика бронхоплевральных свищей - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Radiologic Recognition of Bronchopleural Fistula). Частота бронхоплевральных свищей (БПС), развивающихся вследствие некротических воспалительных процессов, по-видимому, нарастает. Важно установить локализуется ли уровень жидкости в легком или плевральной полости, так как при лечении пиопневмоторакса обычно используется торакостомическая дренажная трубка, в то время как попытка дренирования буллы, содержащей жидкость, может привести к роковым последствиям. Paul J. Friedman и Christer A. G. Hellekant из Калифорнийского университета в Сан-Диего [Radiology, 124, 289—295, August, 1977] проанализировали более 30 случаев БПС различной природы, включая 6 случаев после резекции легких.
Воздух в плевральной полости чаще всего локализовался в заднем реберно-диафрагмальном синусе (рис. 221). Реже это были латеральные отделы основания, подмышечная область в переднелатеральные отделы. Скопления воздуха повторяли форму плевральной полости, которая на большем протяжении представляла собой щель между легким и грудной стенкой. В противоположность этому типичный абсцесс легкого имеет примерно одинаковые размеры во всех проекциях. Часто первым подозрительным признаком является скопление воздуха близ грудной стенки в тангенциальной проекции. Размеры и количество сообщений бронхов с полостью плевры лучше всего определяются при кинематографии.
Рис. 221. Прямая (А) и боковая (Б) рентгенограммы мужчины 22 лет с ателектазом и пневмонией после травмы. Страдал хроническим алкоголизмом. Типичный горизонтальный уровень в задних отделах плевральной полости по всей ширине ее на прямой рентгенограмме и с короткой протяженностью на боковой рентгенограмме. Треугольная конфигурация скопления воздуха на боковом снимке [с разрешения Friedman P. J., Hellekant С. A. G.- Radiology, 124, 289—295, August, 1977].
Исход БПС, как правило, был типичным для заболевания, которое привело к его развитию. Не при всех видах инфекции необходим наружный дренаж. БПС нередки. Их рентгенодиагностика почти всегда основывается на выявлении экстрапульмонального уровня жидкости, в редких случаях — патологических скоплений только воздуха, без жидкости. Для уточненной оценки любого подозрительного скопления воздуха на рентгенограммах, произведенных в горизонтальном положении больного, необходимо рентгенологическое исследование в латеропозиции. Показания к кинематографии оцениваются индивидуально.
Другие вопросы, относящиеся к этому заболеванию, рассматриваются D. P. Boyd в статье «Bronchobiliary and Bronchopleural Fistulas» (Ann. Thorac. Surg., 24, 481, 1977). — W. M. W.