Затемнение доли легкого после экстубации трахеи у новорожденного - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Lobar Opacification of Lung after Tracheal Extubation in Neonates). Michael L. Wyman и Lawrence R. Kuhns (J. Pediatr., 91, 109—112, July, 1977) часто выявляли затемнение доли легкого после экстубации у новорожденных, которые не были оперированы, но им проводилась механическая вентиляция легких по поводу нарушений дыхания. Это явление, кажется, широко распространено. Точная диагностика этого состояния может позволить проводить эффективное лечение. В отделении новорожденных за 6 мес. 1975 г. проанализированы данные обо всех интубированных новорожденных через трубку, введенную в трахею.
Рис. 359 (слева). Рентгенограмма новорожденного во время интубации по поводу заболевания гиалиновой мембраны. Кончик трубки расположен над кариной.
Рис. 360 (справа). Через 8 ч после экстубации развилось затемнение верхней доли легкого справа. Уменьшение объема верхней доли справа не столь велико, чтобы предположить полный ее ателектаз. Этот инфильтрат рассосался после эндотрахеального отсасывания и применения физиотерапии на область грудной клетки [с разрешения Wyman М. L., Kuhns L. R.- J. Pediatr., 91, 109— 112, July, 1977].
У 27 новорожденных с массой тела 1,1— 4,7 кг при рождении проводилась периодическая искусственная вентиляция легких под положительным давлением и у 2 непрерывная вентиляция более 8 ч. Первичный диагноз был «синдром нарушения дыхания и недоношенность» в 17 наблюдениях. В асфиксии родились 4 новорожденных. Использовались трахеальные трубки из поливинилхлорида с внутренним диаметром 3 мм и вентилятор, генерирующий постоянный поток воздуха. Газ увлажняли и подогревали до 34 °С. Отсасывание проводил» каждый час и по мере необходимости, а также каждые 2 ч ребенка поворачивали с одного бока на другой. Ребенка не кормили в течение 4 ч до экстубации.
Затемнение другой доли или несколько долей, появившиеся в течение 24 ч после первой экстубации, рассматривали как эпизоды затемнения доли легкого после экстубации (рис. 359 и 360). Только у 1 больного было затемнение доли до интубации. Новые затемнения доли легкого появились в течение 24 ч после экстубации у 11 больных, у которых всего было выявлено 20 затемнений. Средняя продолжительность интубации составила 169 ч у больных с нарушением дыхания и 58 ч у других, т. е. было значительное различие (рис. 361). У больных детей продолжительность искусственной вентиляции была выше при концентрации вдыхаемого кислорода более, чем 0,6. Не было выявлено зависимости между затемнением доли легкого и массой тела при рождении, операцией или синдромом нарушения дыхания. При отсутствии соответствующего лечения четкий ателектаз развивался в течение 6—12 ч. В связи с дыхательным ацидозом у 7 новорожденных потребовалась реинтубация и вентиляция под положительным давлением более 1—30 дней. Затемнения доли всегда исчезали при реинтубации. Один ребенок с развившейся после интубации многократной утечкой воздуха умер. У одного потребовалась трахеотомия по поводу тяжелой бронхолегочной дисплазии- он оставался в стационаре до годовалого возраста. Все посевы крови были стерильными.
Рис. 361. Таблица случайностей 2x2, показывающая связь между продолжительностью интубации и наличием или отсутствием постэкстубационного лабулярного ателектаза- за пик принимается 90-часовая интубация [с разрешения Wyman М. L., Kuhns L. R.- J. Pediatr., 91, 199—112, July, 1977].
Затемнение доли легкого после экстубации — серьезная угроза выздоровлению новорожденного от нарушения дыхания. Оно развивается в течение 24 ч после экстубации у получавших искусственную вентиляцию легких более 90 ч и при высокой концентрации кислорода более 36—48 ч. В таких ситуациях рекомендуется проводить профилактическую физиотерапию. Периодическое отсасывание при прямой ларингоскопии может способствовать удалению обтурирующего отделяемого.
Эта статья вызвала большой интерес у работающих в центрах для новорожденных и возможные пути решения этой проблемы были предложены некоторыми из них. Мы с нетерпением ожидаем, что решение проблемы будет более эффективным.
