Рентгенологический диагноз экстраперитонеального скопления жидкости в области таза - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Roentgen Diagnosis of Pelvic Extraperitoneal Effusion). John H. Harris, J., Charles K. Loh, Herbert C. Perlman, С. T. Rotz, Jr. из Карлаилской больницы [Radiology, 125, 343—350, November, 1977].
Авторы обращают внимание на то, что наличие крови или мочи в экстраперитонеальном перивезикальном пространстве изменяет рентгенологическую картину нормальной анатомии- мягких тканей таза. Признаки забрюшинного скопления жидкости включают смещение мочевого пузыря, утрату четкости очертаний или исчезновение нормальных мягкотканных теней в области таза и приподнимание тазовой брюшины с вытеснением в краниальном направлении расположенных в тазу петель, тонкой кишки. Смещение мочевого пузыря видно на обзорных рентгенограммах таза (рис. 306). Большие скопления жидкости вызывают гомогенное интенсивное затемнение всего таза и могут смещать тазовую брюшину в краниальном направлении. Признаки внутрибрюшинного скопления жидкости в полости таза видны на рис. 307 и 308.
Рис. 306, Неконтрастированный мочевой пузырь (заполненные стрелки) смещен вправо, расположенным слева внебрюшинным скоплением жидкости — затеком (3) в сочетании с переломом Мальгеня. Лонное сочленение разошлось также как левое подвздошно-крестцовoe сочленение (светлая стрелка)
Повреждения передней тазовой дуги наиболее часто сочетаются с клинически значительным экстраперитонеальным кровотечением в полости таза или мочевыми затеками вследствие разрывов или ранений пузыря или уретры. Переломы могут казаться относительно безобидными, с минимальным смещением, но в то же время может наблюдаться значительное кровотечение или повреждения мочевого пузыря или уретры, или комбинация данных состояний. Рентгенограммы в боковой и косых проекциях бывают полезными при тупой или пенетрирующей травме. Необходимо провести антеградное исследование мочевыводящих путей. В качестве первоначального контрастного исследования мочевыводящих путей может оказаться рациональным проведение инфузионной урографии. Уретру и мочевой пузырь можно обследовать при помощи ретроградной уретрографии или уретроцистографии под рентгеноскопическим контролем. У больных с травмой области таза слепая катетеризация не показана. Больным с тяжелыми повреждениями, у которых возможное повреждение уретры не имеет первостепенной важности, не следует в первую очередь производить катетеризацию.
Рис. 307 (слева). Схема внутрибрюшинных скоплений жидкости. Внутрибрюшинный затек (ВЗ)- жидкость, содержащаяся в брюшине (острие стрелок), отделена от купола мочевого пузыря расширенным над пузырем перивезикальным пространством (звездочки). Сохраняются нормальные соотношения мягких тканей таза. Петли подвздошной кишки смещены кверху затеком.
Рис. 308 (справа). Внутрибрюшинный затек у больного острым травматическим разрывом селезенки. Мочевой пузырь (светлые стрелки), окружающие ткани между куполом мочевого пузыря и брюшиной (острия стрелок), подвижные петли тонкой кишки (тонкие стрелки). Гомогенная тень, расположенная между остриями стрелок и тонкими стрелками, обусловлена внутрибрюшинным затеком.