Оценка бронхоспазма во время экскреторной урографии, метод введения адреналина при острых состояниях - диагностическая радиология 1979 ч.2
Оценка бронхоспазма во время экскреторной урографии
(Evaluation of Bronchospasm during Excretory Urography). R. Littner, Arthur T. Rosenfield, Sidney Ulreich и Charles E. Putman из Йельского университета [Radiology, 124, 17—21, July, 1977].
Симптоматический бронхоспазм встретился приблизительно у 0,01% больных, подвергшихся экскреторной урографии. Авторы изучили влияние аллергии в анамнезе, мнимой инъекции, введения метилглюкамина диатризоата и других контрастных препаратов на изменения показателей легочной циркуляции у 57 взрослых, которым производилась урография по клиническим показаниям. Среди них было 25 мужчин и 32 женщины (средний возраст 39 лет). Восьми здоровым лицам, средний возраст которых был 30 лет, вводили внутривенно по 100 мл 5% солевого раствора. В исследованной группе 42 больным вводили по 100 мл гипака, а 15 производили быструю инфузию 200 мл ренографина-76. У 25 больных и 5 здоровых была в анамнезе аллергия.
У 4 больных с аллергией в анамнезе и значительном снижением показателей циркуляции после инъекции развилась крапивница. У трех других, двое из которых имели в анамнезе аллергию, было ощущение стеснения в груди и значительно сниженные показатели циркуляции. Из 11 больных с головокружением, тошнотой, рвотой или гиперемией у 5 была в анамнезе аллергия. У 11 из 23 больных со значительным снижением показателей циркуляции в анамнезе отмечена аллергия. В среднем в исследованной группе показатели циркуляции значительно снижались после инъекции контрастного вещества, причем у больных с аллергией в анамнезе они снижались значительно больше. Инфузии больших доз не приводили к значительно большему снижению показателей циркуляции. Между показателями у курящих и некурящих не было обнаружено существенной разницы. У здоровых не было обнаружено значительных изменений показателей циркуляции после инъекции гипертонического раствора.
Бронхоспазм часто встречается во время экскреторной урографии, но явные симптомы редки. Тяжесть бронхоспазма связана с аллергией в анамнезе и наличием крапивницы и, вероятно, является частью более общего комплекса реакций аллергического типа на контрастные вещества. Снижение показателей дыхательной циркуляции является легко заметным для исследователя признаком побочного действия контрастных веществ.
Улучшенный метод введения адреналина при острых состояниях
(Improved Method of Administering Epinephrine in an Emergency) Fhillip E. King из Канзасского университета [Radiology, 127, 268, April, 1978]. В отделении, где работает автор, внутривенное введение контрастного вещества для экскреторной урографии обычно производится при помощи иглы № 19 со щитком, но различные учреждения применяют разные приспособления для внутривенного введения- иглы небольшого размера, катетеры или то и другое используется в случаях необходимости у больных с очень мелкими венами, включая детей. При тяжелых сердечно-сосудистых реакциях необходимо быстрое внутривенное введение адреналина в разведении 1:10 000. Этого можно достичь применением соединения 10-миллилитрового пузырька с цилиндром шприца для инъекций и «сердечной иглы» длиной 7,6 см (шприцы Бристопъект или Аббопъект), тем самым избегая промедления вскрытия ампул, открытия шприцов и разведения растворов перед применением. Острый конец «сердечной иглы» можно ввести в отверстие иглы со щитком. В случае острой необходимости «сердечную иглу» можно обрезать близко к втулке, а втулку вставить в заднюю часть любого стандартного внутривенного инъектора для быстрой инфузии адреналина, независимо от того, какой тип и размер приспособления использовался для введения контрастного вещества.