Поверхность металл-цемент при тотальных протезах тазобедренного сустава - диагностическая радиология 1979 ч.2
Поверхность раздела металл — цемент при тотальных протезах тазобедренного сустава (Metal — Cement Inferface in Total Hip Prostheses). Зона просветления вокруг тотального протеза тазобедренного сустава обычно связывалась с разболтанностью, но она может наблюдаться и у больных с отсутствием симптомов. Чтобы определить частоту и значение этой картины, Arthur A. DeSmet, David Kramer и William Martel из Мичиганского университета [Amer. J. Roentgenol., 129, 279—282, August, 1977] проанализировали данные о 135 больных с тотальной артропластикой тазобедренного сустава, произведенной в 1971—1972 гг., включая 92 больных, которые были прослежены более года и имели рентгенограммы. Среди них были 41 мужчина и 51 женщина, у которых произведена 101 операция тотальной артропластики тазобедренного сустава при помощи протеза Чарнлей-Мюллера.
Рис. 125 (слева). Рентгенограмма спустя 7(A) и 43 мес. (Б) после тотальной артропластики тазобедренного сустава: видно прогрессирующее расширение зоны просветления до 6 мм (стрелки). В дальнейшем ширина зоны просветления остается стабильной в течение 11 мес.
Рис. 126 (справа). Отчетливая зона просветления шириной 2 мм по поверхности стыка: металл-цемент. Как показано при микроденситометрии, просветление обусловлено эффектом Маха [с разрешения DeSmet A. A. et al.- Amer. J. Roentgenol., 129, 279—282, August, 1977].
На рентгенограммах 13 больных обнаружена зона просветления шириной 1 мм или больше по линии соприкосновения металл — цемент без клинических признаков воспаления или разболтанности. Еще у 1 больного без явных осложнений отмечена зона просветления вокруг протезов тазобедренных суставов с обеих сторон, ширина которой увеличивалась в течение 4 лет. У 9 больных период наблюдения составил более 3 лет. У 2 больных зона просветления определялась уже на первых рентгенограммах после операции, соответственно через 6 и 14 дней. У 11 больных имелась зона просветления шириной 1—2 мм, стабилизировавшаяся в течение года после ее появления.
У 1 больного зона разрежения продолжала расширяться в течение 32 мес, после чего 11 мес. оставалась стабильной (рис. 125). Наличие зоны просветления обычно подтверждалось объективно при денситометрии в виде участка с высокой плотностью почернения на границе между металлом и цементом.
В 4 из 11 случаев зона просветления была обусловлена эффектом Маха (рис. 126). Кроме того, зона просветления была выявлена у 4 больных, у которых в дальнейшем на операции доказана разболтанность протеза бедра. В этих случаях прогрессирующее расширение зоны просветления сопровождалось болями в тазобедренном суставе.
ТАБЛИЦА 1. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА*
Супинация (S) | |
Стадия 1 (S1) Стадия 2 (S2) | Горизонтальный перелом наружной лодыжки ниже уровня голеностопного сустава или разрыв талофибулярной связки. |
Супинация — наружная ротация (SL) | |
Стадия 1 (SL1) Стадия 2 (SL2) | Разрыв передней тибиофибулярной связки. |
Пронация (Р) | |
Стадия 1 (Р1) Стадия 2 (Р2) Стадия 3 (РЗ) | Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной (внутренней) связки. |
Пронация — наружная ротация (PL) | |
Стадия 1 (PL1) Стадия 2 (PL2) Стадия 3 (PL3) Стадия 4 (PL4) | Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки. |
По Burwell и Charnley (1965), основанной на данных Lauge-Hansen (1942).
Зона просветления по поверхности раздела металл — цемент при полном протезе тазобедренного сустава может наблюдаться в отсутствие клинических указаний на воспаление или разболтанность протеза. Измерения не являются надежным показателем этих осложнений. Причина такой зоны просветления неясна, однако в качестве возможного объяснения предложено рассматривать ремоделирование кости вдоль новых линий стресса, развивающихся после протезирования. Отсутствие прочной опорной поверхности вдоль всего протеза может в дальнейшем привести к его разболтанности.
ТАБЛИЦА 2. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ОБЫЧНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ И АРТРОГРАФИИ, КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ ПО LAUGE-HANSEN
Классификация | Перелом или перелом и разрыв связок | Разрыв связок без перелома | Всего | % |
S1 | 5 | 88 | 93 | |
S2 | 2 | ... | 2 | |
Всего. . . | 7 | 88 | 95 | 39 |
SL1 | 6 | 10 | 16 | |
SL2 | 42 | ... | 42 | |
SL3 | 10 | ... | 10 | |
SL4 | 37 | ... | 37 | |
Всего. . . | 95 | 10 | 105 | |
Р1 | 1 | 8 | 9 | |
Р2 | 0 | ... | 0 | |
РЗ | 2 | ... | 2 | |
Всего | 3 | 8 | 11 | |
PL1 | 6 | ... | 6 | |
PL2 | 3 | ... | 3 | |
PL3 | 4 | ... | 4 | |
PL4 | 5 | ... | 5 | |
Всего. . . | 18 | 8 | 18 | 7 |
Неклассифицированно | 8 | 5 | 13 | 6 |
Итого . . . | 131 | 111 | 242 | 100 |