Важные наблюдения при травме шейного отдела позвоночника - диагностическая радиология 1979 ч.2

Важные новые наблюдения при травме шейного отдела позвоночника (Significant New Observations on Cervical Spine Trauma). Michael D. Miller, John A. Gehweiler, Salutario Martinez, Oliver P. Charlton и Richard H. Daffner из Дакского университета [Amer. J. Roentgenol., 130, 659—663, April, 1978] анализировали данные, относящиеся к 399 больным, наблюдавшимся в 1969—1976 гг. с рентгенологическими свидетельствами травмы шейного отдела позвоночника.
Изолированные переломы не преобладали в данной серии наблюдений, с одним повреждением было менее 13 пострадавших. Среднее число повреждений на 1 больного —2,4, и у 1 больного из 7 было 4 или более повреждений.
ТАБЛИЦА 1. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ (В ПРОЦЕНТАХ)

Примечание: У 27% из 159 больных, описанных Whitney и Forsyth (1960), было повреждение С,—Сц, у остальных — Сш—Суп.
* Сумма превышает 100%, так как имелись множественные повреждения на нескольких уровнях.
** Остальные 14% имели множественные повреждения на нескольких уровнях.
В табл. 1 сравнивается распределение повреждений шейного отдела позвоночника по локализации в данной серии наблюдений и в работах Selecki и Williams (1970) и Log (1954). Наиболее часто повреждались позвонки С2 и С4. У 81 больного были повреждения нескольких позвонков, в основном нижние шейные.
Частота повреждения отдельных анатомических компонентов шейных позвонков приводится в табл. 2.
ТАБЛИЦА 2. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПО АНАТОМИЧЕСКИМ СТРУКТУРАМ

Примечание: сумма превышает 100% за счет множественных повреждений.
Наиболее частым местом повреждения были дуги позвонков и суставные отростки. Перелом суставных отростков был наиболее частым типом повреждения дуг позвонков. Переломы тел позвонков с наибольшей частотой встречались в нижних шейных позвонках, но повреждения межпозвонковых дисков равномерно распределялись по всему шейному отделу. Гиперфлексионные повреждения с защелкованием суставных отростков встречались почти исключительно в нижних шейных позвонках.
Предварительное рентгенологическое исследование при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника проводится в положении лежа на спине при нейтральном положении головы. Обзорное исследование включает выполнение снимка в переднезадней проекции с наклоном трубки на 20° краниально, снимка через открытый рот, в боковой, правой и левой косых проекциях, а также производство рентгенограммы дуг позвонков (суставных отростков) в переднезадней проекции с каудальным наклоном трубки на 25—35°. Отдельные участки при необходимости исследуются при помощи томографии. Если результаты такого обзорного исследования оказываются отрицательными, производятся дополнительно снимки в вертикальном положении больного- два в косых и боковых проекциях в нейтральном положении шеи, при сгибании и разгибании. Если подозревается перерастяжение производят снимки в переднезадней или заднепередней проекциях и снимки дуг позвонков в обоих косых проекциях. На рентгенограммах должен быть представлен весь шейный отдел, включая позвонок С7. Это может быть обеспечено при рентгенографии с вытянутыми руками или в положении «пловца».

Выводы авторов важны. Томография полезна не только при подозрении на повреждение, но и для оценки его истинной протяженности. При томографии часто подтверждаются повреждения, выявляемые на обзорных снимках, и обнаруживаются другие, не подозревавшиеся повреждения. Она должна применяться шире в зависимости от степени сомнения при клинических и рентгенологических данных, указывающих на возможность перелома. Это подтверждается также опытом других авторов. — Binet Е. S. и соавт. «Cervical spine tomography in trauma» (Spine, 2, 163, 1977). Значительная частота множественных повреждений не ограничивается шейным отделом. Множественные повреждения могут относиться не к соседним сегментам позвоночника, и второе повреждение часто пропускают. L. Calenaff и соавт. сообщили о том, что второе повреждение в половине случаев диагностируется с запозданием в среднем на 52,6 дня (Amer. J. Roentgenol., 130, 665, 1978).— W. М.