Прогибание мениска, артрография при дисковидном латеральном мениске - диагностическая радиология 1979 ч.2
Прогибание мениска (Buckled meniscus).
Рис. 129. Рентгенограммы центральной зоны наружного мениска, полученные в разные моменты почти в идентичной проекции. Грубая деформация мениска (А) и нормальная форма (Б). У больного имеются сомнительные симптомы со стороны латеральной части сустава. Во время медиальной менискэктомии через 4 дня после артрографии частично осмотрены передняя и центральная части латерального мениска, выглядевшие нормальными
Ferris М. Hall из Гарвардской медицинской школы [Radiology, 126, 89—90, January, 1978] отметил в некоторых случаях значительные изменения вида мениска при перегрузках коленного сустава, хотя проекция его, как и положение колена, оставались без изменений (рис. 129). При артротомии в 2 таких случаях обнаружен интактный мениск, внутренний край которого при перегрузках коленного сустава как бы собирался в складку. Изучены 5 больных с такой картиной. Деформация мениска наблюдалась при вальгусной и варусной нагрузках и относилась только к средней его зоне, как видно на рентгенограммах коленного сустава в переднезадней проекции. У 3 больных такая деформация отмечена в наружном мениске, у 1 — в обоих менисках. Все наблюдения касаются взрослых людей обоих полов в возрасте до 26 лет. Ни у одного из них не было слабости коллатеральных связок, и только у 2 отмечены симптомы перегородки в коленном суставе.
При наблюдении в течение 2 лет ни у одного из них не развилось разрыва прогибавшегося мениска.
По-видимому, описанное явление наблюдается редко, особенно при нормальных физиологических движениях. Оно, возможно, не вызывает клинических симптомов. Симптомы, которые могут быть отнесены к поражению полости сустава, отмечены у половины больных с этим феноменом, но только у 2 они были достаточно выраженными и оправдывавшими артротомию. Однако несмотря на обнаружение прогибания во время операции, менискэктомию у этих больных не производили.
Артрография при дисковидном латеральном мениске
(Arthrography of the Discoid Lateral Meniscus). Дисковидный латеральный мениск (ДЛМ) представляет собой не частую, но и не очень редкую находку при артрографии. Ferris М. Hall из Бостона [Amer. J. Roentgenol., 128, 993—1002, June, 1977] проанализировал 19 наблюдений классического ДЛМ, отмеченного за 5 лет на 985 последовательно произведенных артрограммах. Еще 8 случаев большого латерального мениска, возможно, характеризуются той же самой патофизиологией. В этой серии наблюдений не было известно ложноотрицательных диагнозов. Артрографический диагноз ДЛМ подтвержден у 8 больных, подвергшихся менискэктомии. Самый крупный тип ДЛМ представляет собой толстую закругленную пластинку фиброзно-хрящевой ткани (рис. 130). Пластинка, истонченная в центре, соответствует по форме двояковогнутому диску.
Рис. 130 (слева). Пластинчатый тип дисковидного латерального мениска, прослеживающегося на протяжении большей части латеральной части сустава. Внутренний контур (стрелки) характерным образом нечетко очерчен.
Рис. 131 (справа). Клиновидный тип ДЛМ у больного с симптоматикой медиального повреждения и разрывом медиального мениска. Удлиненный латеральный мениск имеет клиновидную форму с хорошо очерченной вершиной клина (стрелка) [с разрешения Hall F. М.- Amer. J. Roentgenol., 128, 993 — 1002, June, 1977].
Меньший клиновидный тип встретился в данной серии наблюдений у 5 больных (рис. 131). У 4 больных был тип пластинки и двояковогнутого диска.
Рис. 132. Асимметричный передний ДЛМ у больного с неотчетливо локализуемыми симптомами и 2-летним анамнезом перемежающегося защелкивания коленного сустава.
А — значительно удлиненный передний рог мениска, продолжающийся в межмыщелковую ямку (стрелки)- Б — в переднезадней проекции виден умеренно удлиненный средний рог конусовидного типа- В — тело заднего рога, нормальное по величине и форме, но заполняемое в норме контрастным веществом синовиальное влагалище сухожилия подколенной мышцы никогда не визуализируется. При артрографии не обнаружено разрыва латерального мениска, хотя имелся грубый разрыв медиального мениска. Хирургического подтверждения не имеется- Г — схема строения наружного мениска того же больного. Линии а — в обозначают тангенциальные сечения соответственно переднего, среднего и заднего рогов мениска, полученные при артрографии [с разрешения Hall F. М.- Ашег. Л. Roentgenol., 123, 993—1002, June, 1977].
Ни разу не встретился асимметричный передний тип ДЛМ (рис. 132). У 8 больных мениск имел форму усеченного конуса, у 5 из них был разрыв медиального мениска, но у всех отсутствовали данные, которые оправдывали бы латеральную артротомию. У 3 наблюдался разрыв ДЛМ.
Частота ДЛМ в данной серии наблюдений 1,95%, а с учетом мениска в форме усеченного конуса — 2,7%. Средний возраст больных — 34 года, 23 из них были мужчины. Не наблюдалось случаев дисковидного медиального мениска.
Артрографический диагноз устанавливается, если имеется необычно большой удлиненный мениск. Предполагался семейный характер деформации. Kaplan описал врожденное отсутствие нормального прикрепления заднего рога латерального мениска к большеберцовой кости у больного с ДЛМ и предположил, что необычные медиолатеральные и переднезадние движения предрасполагают к утолщению и увеличению размеров латерального мениска. Некоторые ДЛМ, особенно меньших размеров, могут развиваться и без врожденного предрасположения. Обнаружение прогрессирующего увеличения латерального мениска при артрографии или артроскопии в динамике могли бы поддержать теорию патогенеза ДЛМ, выдвинутую Kaplan.
Это пример выдающихся исследований доктора Hall в области артрографии. Другое его ценное сообщение об источниках ошибок при артрографии опубликовано в Radiology, 118, 55, 1976. — W. М.