Холангиографический признак нарушения проходимости общего желчного протока - диагностическая радиология 1979 ч.2
Новый холангиографический признак нарушения проходимости общего желчного протока — начальное контрастирование внутрипеченочных протоков (New Cholangiographic Sign of Common Bile Duct Obstruction: Initial Opacification of Intrahepatic Ducts). Edward B. Black и Joseph T. Ferrucci, Jr. из Гарвардского медицинского института (Amer. J. Roentgenol., 130, 61—65, January, 1978] отметили первичную визуализацию проксимальных внутрипеченочных протоков у 26 больных с закупоркой дистального отдела общего желчного протока, верифицированной во время операции. Частичная непроходимость общего желчного протока была результатом образования в нем камня доброкачественных стриктур или того и другого у 22 больных и опухоли — у 4. Детальный ретроспективный анализ динамики контрастирования нормального желчного протока был проведен по 100 холангиограммам. Холангиографию выполняли в положении больного на спине в правой косой проекции. Внутривенно вводили 100 мл холеграфина в течение примерно 10 мин. Затем делали обзорные снимки и на 30-й минуте томограммы верхнего квадранта брюшной полости справа. Внутрипеченочные и общий желчный проток, если он проходим, контрастируются либо одновременно, либо при сниженном выделении контрастного вещества получается изображение только общего желчного протока. Такая динамика контрастирования была установлена в 72 из 100 изученных наблюдений. У всех больных с закупоркой общего желчного протока вначале контрастировались внутрипеченочные протоки до того, как контрастное вещество отмечалось в общем желчном протоке (рис. 275 и 276). При обнаружении этого признака выявлялась непроходимость умеренно высокой степени.
Рис. 275 (слева). Изолированное раннее контрастирование внутрипеченочного протока при закупорке дистального отдела общего желчного протока. На рентгенограмме, выполненной через 10 мин, определяется изолированное контрастирование расширенных внутрипеченочных ветвей.
Рис. 276 (справа). На рентгенограмме через 45 мин у того же больного обнаружен камень с фасетками, закупоривающий общий желчный проток (стрелка) [с разрешения Black Е. В., Ferrueci J. Т., Jr.- Amer. J. Roentgenol., 130, 61—65, January, 1978].
Томограммы выполняли через 10, 20 и 30 мин после начала инфузии. Контрастированные внутрипеченочные протоки лучше определялись на томограммах. Они часто были расширены в области ветвей второго и третьего порядка.
Такие же изменения в динамике контрастирования при обструктивных заболеваниях желчевыделительных путей определялись и при чрескожной чреспеченочной холангиографии. В данной серии наблюдений внутрипеченочный правый проток лучше выявлялся. Обнаружение измененной динамики выделения контрастного вещества представляет важный рентгенологический признак заболевания желчевыделительных протоков.