Дивертикул передней уретры и гидроуретеронефроз - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Anterior Urethral Diverticulum and Hydroureteronephrosis). Irving J. Fishman, Joseph Toth, William Vezina и John A. Oliver из Мактилского университета [Urology, 10, 52—55, July, 1977].
Дивертикул передней уретры является иногда причиной непроходимости нижних мочевыводящих путей у молодых людей. Трубкообразное или мешковидное расширение или дивертикул обычно представляются в виде мягкого, флюктуирующего образования на передней поверхности полового члена. Наиболее заметные симптомы — это расстройства мочеиспускания. Авторы описывают больного, у которого представлены классические проявления врожденного дивертикула мочеточника в далеко зашедшей стадии.
Мужчина 21 года, страдал недомоганием, тошнотой и рвотой на протяжении 3 мес, а ранее отмечал постоянное недержание мочи, капельную и перемежающуюся дизурию, а также болезненное, затрудненное мочеиспускание с самого рождения. Больной был обезвожен и в состоянии явной уремии, с заметно увеличенным мочевым пузырем после болезненного мочеиспускания. Концентрация мочевины в крови составляла 71 мг/100 мл. Посев мочи дал рост энтеробактерий. При пиелографии выявлен двусторонний гидроуретеронефроз (рис. 311).
Рис. 311 (слева). На экскреторной урограмме при поступлении определяется двусторонний гидроуретеронефроз.
Рис. 312 (справа). На рентгенокинематодистоуретрограмме во время мочеиспускания определяется постепенное заполнение дивертикула мочеиспускательного канала, который потом выталкивается в просвет нормального дистального отдела висячей части уретры (с разрешения Fishman J. J. et al.- Urology, 10, 52—55, July, 1977).
При ретроградной уретрографии определялся контрастированный канал длиной 5 см позади проксимального отдела висячей части уретры. Выделительная киноцистоуретрография не обнаружила признаков рефлюкса, но зато был виден большой мешковидный дивертикул в проксимальной части висячей части уретры, который сдавливал дистальные отделы уретры (рис. 312). Цистоскопия и панэндоскопия подтвердили рентгенологические данные, обнаружив дивертикул 1,5 см длиной в нижних дистальных отделах бульбарной области передней уретры. Мочевой пузырь был резко отечный. Была произведена двухэтапная уретропластика с замещением дефекта после двухнедельного дренирования через катетер. После второй операции симптомы заболевания не возникали, а пиелография показала заметное уменьшение явлений гидроуретеронефроза- лабораторные показатели стали нормальными.
Дивертикулы передней уретры следует иметь в виду у больных в возрасте до 25 лет с симптомами обструкции мочевыводящих путей, сочетающимися с постоянным или появляющимся после мочеиспускания капельным выделением мочи. Цистоуретроскопия и выделительная киноцистоуретрография часто являются ключевыми исследованиями. Неудача в диагностике этого легко исправимого дефекта была бы несчастьем.