Рентгенограммы черепа больных детей с приступами лихорадки - диагностическая радиология 1979 ч.2
ДЕТСКАЯ РЕНТГЕНОЛОГИЯ
Обзорные рентгенограммы черепа больных с приступами лихорадки (Routine Skull Roentgenograms in Managment of Simple Febrile Seizures). Приступы лихорадки — почти самая частая проблема в педиатрической неврологии, однако ее определение, лечение и прогноз противоречивы. Вариабельность в оценке первого приступа лихорадки велика. Недавний опрос 445 педиатров показал, что примерно из них обычно делает обзорные снимки черепа и другая половина — лишь иногда. James G. Т. Nealis, Sanuel W. Me Fadden, Russel A. Asmes и Eileen M. Ouellette из Бостонского университета [J. Pediatr,, 90, 595—596, April, 1977] проанализировали данные, полученные у больных в возрасте от 6 мес. до 6 лет, у которых был кратковременный генерализованный приступ судорог после лихорадки без очевидных признаков менингита или энцефалита. Ни у одного не было неврологических изменений или изменений на ЭЭГ. Снимки черепа были выполнены у 489 из 753 детей и у всех не было выявлено патологических изменений (таблица).
Не существует объективных критериев, обосновывающих необходимость обзорных рентгенограмм черепа больных с простым приступом лихорадки и судорог. Снимки черепа не дают дополнительных сведений, если анамнез и исследование показывают, что ребенок, ранее здоровый, перенес простой приступ лихорадки. Малая польза и высокая стоимость снимков черепа, а также нежелательная лучевая нагрузка не оправдывают выполнение рентгенограмм черепа при ведении больных с простыми приступами лихорадки.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЧЕРЕПА В ЧЕТЫРЕХ СЕРИЯХ НАБЛЮДЕНИИ
Учреждения | Годы | Число | Число | Число рентгенограмм с патологическими изменениями |
Boston City Hospital, Boston | 1969—1975 | 497 | 293 | 0 |
Balies Hospital, New York | 1960—1970 | 95 | 95 | 0 |
Variety Childrens Hospital Miami | 1960—1965 | 71 | 71 | 0 |
Grace — New Haven, New Haven | 1969—1970 | 90 | 30 | 0 |
Bсегo... | 753 | 489 | 0 |
Необходимо ли сказать что-нибудь еще? Ответ — громкое «да»! Использованное слово «может» в последней фразе этой статьи очень консервативно и его следует заменить словом «должно».
W. Berman и В. Johnson, так же как и авторы этой статьи, задались вопросом о значении обзорных снимков черепа у детей с рецидивирующими конвульсиями и пришли к выводу, что «малая частота положительных рентгенологических данных предполагает, что приступы сами по себе не &bdquo-оправдывают&rdquo- такое исследование. Однако, когда приступы сочетаются с какими-нибудь другими неврологическими признаками или симптомами, рентгенография черепа показана в основном для выявления повышенного внутричерепного давления, асимметрии развития черепа и внутричерепных обызвествлений».
В общем, я согласен с этим выводом, однако польза от обзорных снимков тем не менее становится обескураживающе малой.
В другой противоречивой области S. Sane и соавт. обсуждают значение обзорных рентгенограмм грудной клетки у детей. В проспективном исследовании 1500 больных в возрасте от новорожденности до 19 лет, по меньшей мере одно рентгенологическое изменение было выявлено в 7,5% случаев и обнаружена полностью не предполагавшаяся значительная рентгенологическая аномалия в 4,8%. Еще более важно, что у 57 (3,8%) больных операция была отложена или отменена, или была изменена методика наркоза, как прямое следствие полученных рентгенологических данных. Эти цифры кажутся поразительно высокими, но мы не проводили ни проспективного, ни ретроспективного исследования материала. Данные Sane и соавт., однако, заставляют меня поинтересоваться, принято ли в нашем медицинском центре разумное решение в последние годы, когда проведение рентгенографии грудной клерки перед операцией, «бывшее обязательным, стало желательным.