Рентгенологические проявления диффузного идиопатического гиперостоза в позвонках - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Radiologic Aspects of Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis in the Spine). Гиперостоз позвоночника заключается в появлении костных разрастаний по передней и боковым поверхностям тел позвонков, особенно в грудном отделе. Причина его неизвестна. Yoshiki Tsukamoto и Hideo Onitsuka из Хиросимы (Япония) и Kelvin Lee из Нагасаки (Япония) [Amer. J. Roentgenol., 129, 913—918, November, 1977] приводят данные анализа 175 кодированных случаев диффузного идиопатического гиперостоза скелета (ДИГС) и 1 случая анкилозирующего спондилоартрита, которые зарегистрированы в 1962— 1974 гг. у лиц, подвергшихся воздействию взрыва атомной бомбы в Хиросиме. Среди больных ДИГС было 157 мужчин и 18 женщин, средний возраст — 60,7 лет. Период наблюдения составлял от 3 до 18 лет. Заболевание начиналось чаще всего в средней или нижней части, редко — в верхней части грудного отдела позвоночника. Поражалось несколько позвонков, но в дальнейшем наблюдалось распространение процесса. Вначале появлялись оссификаты в виде «мостиков» с относительно низкой плотностью по передней поверхности межпозвонковых дисков, далее нарастала плотность и толщина оссификатов (до 10 мм), и они покрывали большую часть поверхности тел позвонков.
В конце концов оказывались пораженными тела многих позвонков (рис. 119). Оссификаты часто выглядели плотнее, чем сами позвонки. Наиболее часто поражался IX грудной позвонок, далее с убывающей частотой — X, VIII, XI и VII грудные позвонки (рис. 120). В процесс вовлекались главным образом передние и боковые поверхности тел позвонков, причем справа больше, чем слева. 
Рис. 119. Боковая рентгенограмма грудного отдела позвоночника: значительно выраженный волнообразный гиперостоз у мужчины 60 лет [с разрешения Tsukamoto J. et al.- Am. J. Roentgenol., 129, 913—918, November, 1977].
Поясничный отдел позвоночника был вовлечен у 31 из 52 больных, однако не отмечено анкилоза крестцово-подвздошных сочленений.
У мужчин не обнаружено корреляций ДИГС с диабетом или гипертонической болезнью, а также с ожирением, гиперурикемией, содержанием холестерина в сыворотке и тяжелой физической работой. Не отмечалось клинических симптомов, связанных с ДИГС. Не обнаружено нарастания частоты ДИГС с увеличением дозы радиации.
На первый взгляд ДИГС соответствует деформирующему спондилозу дегенеративной природы, однако характер оссификации при этих заболеваниях различный. При ДИГС не суживаются межпозвонковые диски, а костные разрастания возникают вне связи с самими телами позвонков. В то же время может наблюдаться сочетание деформирующего спондилоза с ДИГС. Изменения преобладают справа, и это позволяет предполагать, что их развитию препятствует пульсация грудной аорты.
Патогенез шейной дисковертебральной деструкции при ревматоидном артрите (Pathogenesis of Cervical Discovertebral Destruction in Rheumatoid Arthritis). Позвоночник, особенно его шейные сегменты, часто поражается при ревматоидном артрите. Предполагают, что дисковертебральные деструктивные изменения скорее связаны с хронической травматизацией на почве нестабильности позвоночника, чем с самим ревматоидным воспалением. 
Рис. 120. Вовлечение грудных позвонков в процентах от общего количества больных ДИГС (по последним исследованиям) [с разрешения Tsukamoto J. et al.- Amer. J. Roentgenol., 129, 913—918, November, 1977].
William Martel из Мичиганского университета [Arthritis Rheum., 20, 1217—1225, July — Aug., 1977] приводит результаты анализа рентгенограмм 20 больных ревматоидным артритом, у которых имелось вовлечение шейного отдела позвоночника с дисковертебральной деструкцией. У 10 из них он располагал динамическим рентгенологическим наблюдением по крайней мере за 3 года.
У мужчины 54 лет, страдавшего ревматоидным артритом в течение 16 лет, была симптоматика компрессии спинного мозга. Он имел выраженные деструктивные поражения периферических суставов и множественные подкожные ревматоидные узлы. Реакция фиксации латекса была положительной с титром 5,120. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника отмечалась картина множественных подвывихов, с наибольшей выраженностью на уровне C1—С2. Переднезадний размер позвоночного канала на уровне зубовидного отростка аксиса был 12 мм (рис. 121, А), отмечалось выраженное эрозирование зуба. После репозиции атлантоаксиального смещения произведена операция окципитоспондилодеза. На рентгенограмме через год обнаружен участок разрежения со склеротическим окаймлением в теле позвонка С3 (рис. 121, Б), и снижение высоты соседнего межпозвонкового диска. Спустя 18 мес. после спондилодеза отмечались сильные боли и кифоз в верхней шейной области. На уровне С3—C4 выявлено нарушение соотношений между позвонками, деструктивные изменения в межпозвонковых суставах, диске и смежных замыкающих пластинках с реактивным склерозом (рис. 121, В). Полностью исчезло межпозвонковое пространство C5—C6 в заднем отделе. Не отменено признаков общей или локальной инфекции.
Дисковертебральная деструкция в шейном отделе позвоночника при ревматоидном артрите, по-видимому, является результатом хронической шейной нестабильности. 
Рис. 121. А — отмечаются множественные подвывихи шейных позвонков, в наибольшей степени на уровне позвонков C1 — С2- сужение большинства межпозвонковых дисков.
Распространенный артрит шейных межпозвонковых суставов- Б — через год после заднего спондилодеза позвонков C1 — С2. Дальнейшее сужение межпозвонковых дисков, в задненижней части тела позвонка С3 дефект костного вещества с краевым склерозом. Кроме того, видна эрозия заднего края нижней замыкающей пластинки тела позвонка C4- В—через 2 года отмечается значительная деструкция диска С3 — C4 и смежных отделов тел позвонков, распространенное эрозирование межпозвонковых суставов на этом уровне и расширение задних отделов межпозвонкового пространства. Видно также дальнейшее сужение межпозвонковых дисков C4 — C5 и C5 — C6, особенно в задних отделах, с деструкцией задней части замыкающих пластинок позвонков C5 и C6 [с разрешения Martel W. D.- Arthritis Rheum., 20, 1217—1225, July — Aug., 1977- перепечатано с разрешения Martel W. D. IV, Radiology, 77: 744— 756, 1961].
Последняя, возможно, приводит к микропереломам замыкающих пластинок тел позвонков, развитию грыж диска, очаговому некрозу и дегенеративным изменениям в самом диске. Далее замыкающие пластинки подвергаются эрозированию, в участках, наиболее травмируемых, возникает реактивное костеобразование. Однако значительно выраженные остеофиты не развиваются вследствие недостаточного остеогенеза. Состояние больных может улучшиться при иммобилизации шейного отдела позвоночника, которая способствует развитию фиброзного или костного анкилоза. При значительных подвывихах следует рекомендовать хирургическую стабилизацию, даже при отсутствии неврологических выпадений, особенно если подвывих происходит в одном из средних или нижних шейных сегментов.
Дальнейшее обсуждение этой концепции представлено тем же автором и Е. G. L. By waters (Arthritis Rheum., 21, 737, 1978). — W. М.
