Широкие мочеточники - диагностическая радиология 1979 ч.2
Широкие мочеточники — дилемма в диагностике (Wide Ureters: Dilemma in Diagnosis). С. D. R. Flower из Кембриджа, Англия [Br. J. Radiol., 50, 539—540, August, 1977]. Автор утверждает, что расширение мочеточника (или мочеточников) наблюдается обычно в любом рентгенологическом отделении и слишком часто его связывают с некоторыми формами обструкции, что приводит к ненужным или неправильным операциям. Расширение мочеточника может развиться вследствие перегрузки жидкостью, например при скрытом диабете или везикоуретеральном рефлюксе. Даже если при цистоуретрографии удается исключить рефлюкс и увидеть нормальный пузырь и уретру, расширение не обязательно возникает из-за обструкции в области мочеточниково-пузырного соустья. Понятие «широкий мочеточник без обструкции и рефлюкса» не является новым. Врожденный внутренний дефект отмечается при синдроме так называемого подрезанного живота и при эктопии мочеточников, сочетающейся с дисплазией почки. Имеются экспериментальные доказательства, что инфекция сама по себе может вызывать расширение мочеточника при некоторых обстоятельствах у детей. Иногда расширение мочеточника может быть последствием рефлюкса с наличием инфекции или без нее, прекратившегося самопроизвольно. Расстройства сохраняются, являясь причиной «первичного мегауретера». Новые доказательства наводят на мысль, что во многих случаях при отсутствии рефлюкса расширение мочевыводящих путей существует без обструкции.
Замедление контрастирования чашечно-лоханочной системы и прохождения контрастированной мочи по мочеточнику сама по себе не является достаточным симптомом надпузырной обструкции. Изучение состояния мочевого пузыря может послужить ключом к выяснению причины нарушения оттока мочи. Ретроградное исследование не позволяет оценить положение в динамике. Радиоизотопная ренография часто приносит не больше пользы, чем урография, и, кроме того, не позволяет отличить стаз от обструкции. Возможно, что при дифференциальном диагнозе некоторую пользу могут принести методики количественного отображения. Когда приходится наблюдать расширение мочевыводящих путей без рефлюкса, решение об операции должно основываться на определенной вероятности улучшения. Это обычно означает, что получены объективные доказательства обструкции мочеточниково-пузырного соустья. Изучение давления и оттока мочи — наиболее точное средство диагностики обструкции мочеточника.