Рентгенологические проявления острой интоксикации дымом - диагностическая радиология 1979 ч.2
(Radiologic Manifestations of Acute Smoke Inhalation). Ингаляция дыма и токсических продуктов горения является одним из факторов заболеваемости и смертности при пожарах. Около трети смертельных исходов у жертв пожаров обусловлено ингаляцией дыма и асфиксией, и основные патологические изменения относятся за счет легочных осложнений. Charles Е. Putman, Jacob Loke, Richard A. Matthay и Carl E. Ravin из Йельского университета [Amer. J. Roentgenol., 129, 865—870, November, 1977] проанализировали рентгенограммы органов грудной клетки больных, перенесших острую ингаляцию дыма во время пожаров без ожогов поверхности тела. Ни разу не наблюдалось сепсиса, перегрузки жидкостью или синдрома респираторных расстройств взрослых. Изучены данные, касающиеся 11 мужчин и 10 женщин в возрасте от 2 лет до 81 года. Два автора независимо друг от друга оценивали первоначальные и последующие рентгенограммы органов грудной клетки.
Все больные поступили с одышкой, кашлем и охриплостью голоса. У 18 определялись хрипы различного характера и у 8 — свистящее дыхание. Изменения на рентгенограммах органов грудной клетки можно было разделить на 4 категории: 8 больных без патологических изменений, 6 с фокусами инфильтрации (рис. 200), 4 с диффузными очагово-пятнистыми тенями и 3 с отекоподобной картиной.
Рис. 200. Переднезадняя рентгенограмма через 6 ч после ингаляции дыма: видны патологические участки- затемнения в базальных отделах обоих легких и диффузное поражение альвеолярной ткани в верхней доле левого легкого.
Изменения развивались через 24—36 ч после дыхания дыма. Фокусы инфильтрации разрешались в течение 3 дней, а диффузные пятнистые тени в среднем через 6 дней после их появления.
Рентгенологическая картина у всех оставшихся в живых в конце концов нормализовалась. Не наблюдалось выпотов в плевре. Изменения на рентгенограммах органов грудной клетки не коррелировали с уровнем карбокси-гемоглобина крови при поступлении. Не было отчетливых корреляций с гипоксемией при первоначальном анализе газового состава крови. Больные были госпитализированы в среднем в течение 6 дней. У 1 больного развилось хроническое заболевание легких после ингаляции дыма и 1 умер от дыхательной недостаточности.
Фокусы затемнения, имевшиеся у 6 больных (см. рис. 200), появлялись спустя 4—24 ч после ингаляции дыма и обычна исчезали в течение 3 дней. Дым и его продукты ухудшают функцию реснитчатого эпителия и секрет, задерживающийся в дыхательных путях, может уплотняться и вызывать обструктивный ателектаз. Отсроченное развитие процесса диффузного заполнения альвеол при отсутствии сепсиса и избытка жидкости в организме заставляет предполагать нарушение альвеолярнокапиллярных мембран с транссудацией жидкости. Вдыхание дыма может также повредить альвеолярный эпителий, приводя к облитерирующему бронхиолиту. Наиболее часто в данной серии наблюдений встречались нормальные рентгенограммы органов грудной клетки. Артериальная гипоксемия является более чувствительным показателем повреждения легких от вдыхания дыма, чем рентгенологическая картина при первом исследовании. Повышенный уровень карбоксигемоглобина должен указывать на необходимость дальнейшего исследования больных с возможным повреждением легких ядовитыми газами.
Другая термическая травма описана в статье R. С. Jung и L. S. Gottlieb «Respiratory tract burns after aspiration of hot coffee» (Chest, 72, 125, 1978). — W. M. W.