Криволинейные обызвествления при раке почек - диагностическая радиология 1979 ч.2
Криволинейные обызвествления при раке почек — две этиологические причины (Curvilinear Calcification in Renal Cancer: Two Etiologies). John C. Holder и Nabil K. Bussada из Арканзасского университета (Urology, 9, 701—704, June, 1977). Авторы сообщают о двух недавних наблюдениях кольцевидных обызвествлений при раке почек с различным патогенезом в каждом из них. В первом наблюдений обызвествление было и некротизированной части гипернефромы. Во втором наблюдении — в стенке простой доброкачественной кисты, поглощенной гипернефромой.
Наблюдение 1. У мужчины 58 лет с бессимптомной макрогематурией в течение 1 года и неприятными ощущениями в правом верхнем квадранте живота отмечалось криволинейное обызвествление в области правой почки и снижение ее функции (рис. 289). При почечной ангиографии выявлена гиперваскулярная опухоль (рис. 290). На венокавограмме видно распространение и почечную и нижнюю полую вену. Была произведена радикальная нефрэктомия с извлечением опухолевого тромба из нижней полой вены (рис. 291 и 292). Спустя 10 мес. больной был в хорошем состоянии.
Наблюдение 2. У мужчины 48 лет выявлена быстро растущая опухоль кожи головы, представлявшая собой злокачественную эпителиальную опухоль со вторичным изъязвлением. При урографии выявилось криволинейное обызвествление в опухоли правой почки (рис. 293), а при ангиографии была видна гиперваскулярная опухоль (рис. 294). Произведена радикальная нефрэктомия (рис. 295 и 296), через 6 мес. после которой больной был в хорошем состоянии.
Рис. 289 (вверху слева). На обзорной рентгенограмме определяются криволинейные обызвествления в правой почке (стрелки).
Рис. 290 (внизу слева). На селективной ангиограмме правой почки определяется васкуляризация опухоли.
Рис. 291 (вверху справа). Макропрепарат. Некротизированный участок в центре опухоли (стрелка) был обусловлен жидкостью. Кальцинаты расположены в стенке центральной некротизированной полости.
Рис. 292 (внизу справа). На рентгенограмме макропрепарата определяются обызвествления (стрелка) [с разрешения Holder J. С., Bissada N. К., Urology, 9, 701—704, June, 1977].
Частота обызвествлений в опухолях почек колеблется от 3 до 13%. Они могут встречаться как при злокачественных, так и доброкачественных заболеваниях. Центральные обызвествления с большой частотой встречаются при злокачественных опухолях, независимо от своей формы. Обызвествления отмечаются в 10— 20% почечноклеточного рака. Кольцевидные обызвествления в опухолях почек более вероятны при злокачественных, чем доброкачественных опухолях.
Рис. 293 (вверху слева). На экскреторной урограмме определяется снижение функции почки справа с криволинейными гладкими обызвествлениями (стрелка) в верхнем полюсе.
Рис. 294 (внизу слева). На селективной ангиограмме правой почки в поздней артериальной фазе определяются новообразованные сосуды опухоли.
Рис. 295 (вверху справа). На макропрепарате определяется большая киста вблизи наружного отдела верхнего полюса справа (стрелка). Киста содержит жидкость и имеет гладкие стенки.
Рис. 296 (внизу справа). На рентгенограмме макропрепарата определяется обызвествление (стрелка) стенки кисты
Дифференциальный диагноз при наличии кольцевидных обызвествлений включает простую кисту почки, геморрагическую кисту, эхинококковую кисту и обызвествленный перинефральный абсцесс. Также возможен поликистоз почек. При раке почки центральные кольцевидные обызвествления представляют необычное явление.