Соскальзывание эпифиза головки бедренной кости как последствие облучения в детском возрасте - диагностическая радиология 1979 ч.2
Соскальзывание эпифиза головки бедренной кости как последствие облучения в детском возрасте по поводу злокачественных опухолей (Slipped Femoral Capital Epiphysis as Sequela to Childhood Irradiation for Malignant Tumors). Экспериментальными исследованиями подтверждено разрушающее действие излучения на эпифизарный хрящ. Ellen L. Wolf, Walter Е. Berdon, J. Robert Cassady, David H. Backer, Robert Freiberger и Helene Pavlov [Radiology, 125, 781—784, December, 1977] недавно наблюдали ряд случаев соскальзывания эпифиза головки бедренной кости у детей, у которых головку бедренной кости и таз облучали по поводу злокачественных опухолей. Во время облучения они были моложе того возраста, при котором обычно происходит идиопатическое соскальзывание.
Рис. 335 (слева). Рабдомиосаркома области таза. При ирригоскопии толстая кишка окаймляет большую опухоль, которая, по-видимому, прорастает в брыжейку сигмовидной кишки. На экскреторной урограмме выявлена непроходимость левого мочеточника. Была проведена операция и лучевое лечение. При повторной операции «для второго осмотра» не обнаружено остаточной опухоли.
Рис. 336 (вверху). Тот же больной через 5 лет после облучения хромает и жалуется на боли в верхней 1/3 левого бедра. На рентгенограмме области таза определяется соскальзывание эпифиза головки бедренной кости. Была произведена фиксация головки бедренной кости гвоздем без осложнений [с разрешения Wolf Е. L. et al.- Radiology, 125, 781—784, December, 1977].
У мальчика 3,5 лет 3 нед. назад появились боли в брюшной полости и было обнаружено большое плотное образование в области таза на уровне пупка (рис. 335). Произведена резекция рабдомиосаркомы, исходившей из левого забрюшинного пространства и прораставшей левый мочеточник. Опухоль прорастала в область дна мочевого пузыря и подвздошные сосуды слева. После операции был назначен винкристин и дистанционная гамма-терапия 60Со в суммарной дозе 5400 рад, которая была подведена за 41 день через переднее и заднее поле размером 10X14 см с защитой головки и шейки бедренной кости. При повторной операции «второго осмотра» в возрасте 5 лет отмечено полное исчезновение опухоли. Была выявлена гипоплазия нижних поясничных позвонков, крестцовой кости и крыла левой подвздошной кости. У больного развилась хромота и появились боли в области тазобедренного сустава слева в возрасте 9 лет, когда на рентгенограмме был обнаружен соскользивший эпифиз головки левой бедренной кости (рис. 336). Головку бедренной кости фиксировали гвоздем Смит-Петерсена, и с тех пор у больного наступило улучшение.
Облучение в этом случае, вероятно, было первичным этиологическим фактором, хотя нельзя полностью исключить независящее от этого случайное соскальзывание. По-видимому, по мере увеличения продолжительности жизни детей, леченных по поводу опухоли, число таких наблюдений возрастет. Наибольший риск, вероятно, может быть у больных лимфогранулематозом. У всех 5 больных, наблюдавшихся автором, улучшение наступило после обычного хирургического лечения.
Это еще одно костное патологическое измерение в увеличивающемся перечне пострадиационных осложнений, которое может наблюдаться при лечении различных злокачественных опухолей. См. Year Book, 1976, p. 371 и статью A. DeSmet и соавт. (Amer. J. Roentgenol, 127, 935, 1976). — F. Н.