Костная киста и возраст - диагностическая радиология 1979 ч.2

Костная киста — факторы связи с возрастом (Symple Bone Cysts: Factors of age Dependency). Возраст больного играет значительную роль в картине проявлений и клиническом течении костной кисты. Alex Norman и Michael Schiffman из медицинской школы Гора Синай в Нью-Йорке [Radiology, 124, 779— 782, September, 1977] изучили роль возрастного фактора у 55 больных мужского и 20 женского пола с простой костной кистой, наблюдавшихся в 1958—1975 гг. Примерно 2/3 поражений располагались в проксимальных концах плечевых и бедренных костей, а у больных в возрасте до 17 лет подобные локализации составляли 81% (рис. 141). Больные с кистами в костях таза, пяточных костях и лопатках в среднем были старше. Средний возраст в момент выявления кисты был 13 лет.
Более половины больных обратились после патологического перелома- 27 из 40 были в возрасте до 10 лет. У 5 детей, лечившихся консервативно, наблюдались нарушения роста после множественных переломов. Кисты проявлялись более агрессивно у детей, чем у взрослых, и частота рецидивирования у больных на первой декаде жизни оказалась в 4 раза выше, чем у подростков.
В типичных случаях наблюдалась рентгенологическая картина центрально расположенного в диафизе длинной трубчатой кости участка просветления с вздутием кости, прилежащего к эпифизарной пластинке роста или удаленного от нее на или иное расстояние.

Рис. 141. Влияние возрастного фактора на локализацию простой костной кисты в скелете [с разрешения Norman A., Schiffman М.- Radiology, 124, 779—782, September, 1977].

Активные костные кисты могут располагаться на значительном расстоянии от пластинки роста. Может отмечаться неровность внутренней поверхности коркового слоя с гребнями и выступами на ней. Истинное разделение кисты на камеры встречается редко. Реактивное периостальное костеобразование указывает на происшедший патологический перелом. У 50 больных произведено 66 операций, у 34 — кюретаж с последующем заполнением тампонадой, у 25 — кюретаж с последующим заполнением полости аутокостью. При наблюдении в среднем в течение 5,8 лет у 32% детей первой декады жизни развился рецидив, в то время как в более старшем возрасте рецидивы наблюдались только в 10% наблюдений- у больных старше 17 лет рецидивов не отмечено.
Нет единых установок в отношении поведения простых костных кист. Основным для излечения является проведение тщательного кюретажа с тампонадой, однако и при этом не всегда наступает выздоровление. Причина развития таких кист является предметом противоречивых высказываний. Cohen предполагает, что в участке быстро происходящей резорбции костной ткани образуется скопление фиброзной ткани с последующей блокадой синусоидальных сосудов, что приводит к скоплению жидкости в интерстициальной ткани и образованию кисты. Высокая активность щелочной фосфатазы в жидком содержимом кисты может служить мерилом клеточной репаративной активности.
Первичная и вторичная аневризматическая костная киста — рентгенологическое исследование в 75 наблюдениях (Primary and Secondary Aneurysmal Bone Cyst: Radiologic Study of 75 Cases). Исследование выполнено A. Bonakdarpour, Walter M. Levy и Ernest Aegerter из университета в Темпле [Radiology, 126, 75—83, January, 1978]. Более 2/3 поражений относилось к первым двум десятилетиям жизни и почти 90% — к первым 3 декадам. Первичными, или простыми, были 2/3 поражений, в то время как 35%— вторичными, т. е. развивались на почве других заболеваний костей (см. таблицу).

ЗАБОЛЕВАНИЯ, С КОТОРЫМИ СОЧЕТАЮТСЯ ВТОРИЧНЫЕ АНЕВРИЗМАТИЧЕСКИЕ КОСТНЫЕ КИСТЫ

* Примечание переводчика.
Большинство первичных аневризматических кист были округлой или овоидной формы. Такие кисты в длинных, плоских костях и позвоночнике располагались в основном эксцентрически, но в коротких трубчатых костях они локализовались обычно центрально. При всех поражениях отмечалось вздутие кости с истончением кортикального слоя и в большинстве (за исключением поражений позвоночника) — ячеистость. При поражении длинных костей более, чем в половине случаев наблюдалась периостальная реакция у диафизарного полюса поражения. Переломы чаще отмечались в коротких трубчатых костях. Почти в 20% наблюдений имелось опухолевидное утолщение мягких тканей. Ни разу не отмечено перехода поражения через эпифизарную пластинку роста. В позвоночнике чаще всего поражались тела позвонков, а затем — их задние элементы. Ни в одном из наблюдений вторичной кисты рентгенолог не пропустил находящегося в основе злокачественного поражения.
Патогенез аневризматической костной кисты неизвестен. Первичная, или простая аневризматическая, киста может быть диагностирована рентгенологически с высокой степенью вероятности. В большинстве наблюдений вторичной кисты рентгенологическая картина соответствует первичному заболеванию, особенно в том случае, если это заболевание злокачественное. Для установления диагноза важно сотрудничество между патологом и рентгенологом.